在医院或医生办公室，看护者很容易区分患者和家属之间的差异; 他们告诉你。 病人来到接待区并作为病人登记。 每次医疗保健提供者要提供一些医疗保健时，患者都会得到必须扫描和检查的臂章。 通常，访客或家人也会注册，甚至会收到徽章或标签，以便让所有人知道他们不是患者。
在大多数医疗机构中识别患者是非常直观的，因此在这些设施中定义患者甚至不会跨越在那里工作的护理人员的头脑。 另一方面，识别正确的病人是一个更大的选择。 我们希望确保我们不会对错误的人施用药物或进行手术。 医院中的护士和医生对于错误的人进入手术室的可能性有点担心。 然而，这个人甚至可能根本就不是一个病人，但这并不是一个考虑因素。
医院外的病人
第一响应者不同。 患者不容易识别。 当然有一些简单的例子：一个人有痛苦并且打电话911 。 医护人员到达后找到一个抱怨痛苦的人，并询问他何时要去医院。 毫无疑问，当急救人员到达时，患者是谁。
这并不总是那么清楚。 如果你认为病人是病人，实际上并没有启动这个反应。 这里有一个例子：你正在拜访你年迈的母亲，她告诉你她最近感觉不舒服。 你看到她正在缓慢移动，看起来很痛苦。 当她站立或坐着时，她会畏缩。
她似乎有点苍白。 你决定她看起来真的很不舒服，你呼救。
寻求还是不寻求
当消防员到达你母亲的家时，她告诉他们她并不真的需要任何帮助。 她拒绝遵守他们的身体评估，并没有真正回答他们的问题。 救护车到达时，她拒绝运送到医院。
你的母亲是耐心的吗？ 这是一个艰难的通话。 她没有寻求医疗保健，这是大多数医疗保健机构识别病人的方式 - 通过病人寻求帮助。 当他们抵达时她拒绝了他们的帮助，并且她没有参加她自己的照顾。 这是她的家，而不是医院。 在你打电话给911之前，她并不是一个病人， 但她没有打电话。
如果你是这次运行的第一响应者 ，你觉得怎么样？ 有人担心需要帮助，并希望您评估“患者”是否有可能出现的医疗问题。 确实，这个人拒绝照顾，但是心脏病发作或脓毒感染也是非常微妙的，甚至对于生病的人也是如此。 第一响应者是否应该收拾并回到车站，或者坚持让你的母亲签署一份表格，声明她拒绝接受医疗建议？
数太多了
如果你是一名救护车上的医务人员，并且你被发送到一辆涉及拥挤公共汽车的车祸？ 巴士以相当缓慢的速度撞击另一辆车。 没有人受重伤。 巴士上有一个人当时正站着被撞倒在地。 他希望被医院的医生看到。 公共汽车上的其他人都想回到路上，并且很乐意让你避开。
公车上的每个人都是病人吗？ 大多数人表达了不被评估的愿望，但他们都遭受了足以导致至少有一个人被看到的足够的伤害机制。
他们都是涉及碰撞车辆的乘客。 他们都清醒吗？ 有人称911，甚至可能来自同一辆公共汽车。 第一响应者是否应该让一个助手营向汽车上的每个人评估和讨论知情同意 （或知情拒绝），然后允许司机恢复其路线？
对于急救人员来说，这些都是棘手的问题，特别是在美国。 许多州允许第一反应人因疏忽或放弃而被起诉，前提是他们在没有适当照顾的情况下留下可能受伤或患病的病人。 医疗保健案例法基本上建立在医生和护士在设施中进行实践。 以紧急医疗服务为基础的服务相当薄弱，并且通常不包括医务人员几乎每天都要面对的无数复杂情况。
谁付钱？
另外，美国的问题是成本 。 没有许多其他工业化国家的普遍医疗保健，美国的患者往往不得不自费购买自己的医疗费用。 如果患者被运送到医院，一些区域只收费，但是无论提供什么治疗，都有很多地方负责评估现场的患者。
如果妈妈原来拒绝所有护理并不被送往医院，向她提供一份评估账单是否公平？ 有人为她打电话给911，因为她似乎需要帮助。 训练有素且能干的医疗保健提供者作出了回应，并提供了初步评估，如果她以更严厉的方式呈现，可能会有可能挽救生命的治疗。 然而，她仍然没有寻求自己的照顾，所以她应该负责的成本？
在谨慎的一面犯错
面对这种情况时，医护人员的最佳选择是考虑与你母亲的互动目标。 医护人员希望提供良好的医疗护理而不侵犯个人的权利。 如何最好地服务？ 现在就把成本问题留给它，因为临床上应该做什么以及经济上应该做什么的答案并不总是一致的，并且使得情况过于复杂。
最低限度的评估可以被动完成。 可以确定皮肤体征 ，特别是颜色和湿度，而无需身体接触。 运动，对问题的适当回应，稳定性 - 都可以在整个房间内观察到。 如果呼叫911的对象（特别是不打给她的病人 ）似乎处于医疗困境中，那么响应者肯定会小心行事。 完整和完整的文档是至关重要的
她应该在文档中像病人一样对待，即使她否认这个类别。 记录一切在法律上和临床上都很重要。 如果确实存在一个进展的医学问题，即使在第一次相互作用期间没有进行治疗，最初的急救人员所做的观察也可能有助于最终诊断。
公车的情况比较困难。 伤害的机制当然存在，有一个体面的观点认为，一次足够大的撞击造成一名乘员受伤可能会对他人造成伤害。 不幸的是，这是一个滑坡。 当多人参与时，回应者发现自己处于现场帮助他们识别真实患者的摆布。 从诉讼角度来看，最安全的立场是将巴士上的每个人都视为潜在的患者，并让他们全部签署拒绝照护的表格。 在大多数EMS系统中，没有一种简化文件的方法来帮助处理大量的案件。
不幸的是，没有很好的方法可以轻松识别院前患者。 很大程度上依赖照顾者的直觉和环境。 最重要的是要牢记潜在的患者医疗保健，最重要的是要记住，有些人在太晚之前不会寻求医疗护理。
>来源：
> Evans K，Warner J，Jackson E.急诊医护人员对容量和同意知道多少？ Emerg Med J。 2007年6月; 24（6）：391-3。
> Moore，G.，Moffett，P.，Fider，C.，＆Moore，M.（2014）。 紧急医师应该知道什么是知情同意书：法律情景，案例和警告。 学术紧急医学 ， 21 （8），922-927。 DOI：10.1111 / acem.12429