私营保险公司如何从政府手中取钱
你可能不会感觉到这一点，但联邦政府肯定会这样做。 当私人保险公司向您提供似乎是“免费”的家庭护理服务时，可能会从政府中获利。 如果您曾经有过家庭医疗保险风险评估，您可能想知道您的保险公司如何使用您的健康信息。
原始医疗保险和医疗保险优势的区别
原来的医疗保险是你一直称为医疗保险的。
它随着1965年社会保障修正案的出台而生效，并提供医院保险（A部分）和医疗保险（B部分） 。 2006年，Medicare D部分作为医疗保险的一个可选部分加入，提供处方药物保险 。
这解释了部分A，B和D，但C部分呢？
这是医疗保险优势发挥作用的地方。 Medicare C部分，又名Medicare Advantage（原Medicare + Choice），是原始Medicare的替代品 。 Medicare Advantage计划可能包括或不包括D部分保险福利。
所有Medicare Advantage计划都涵盖了A部分和B部分的工作内容，但如果他们愿意，他们可以为您提供额外的服务。 为什么？ 这些计划不是由政府运营，而是由私人保险公司运营。
联邦政府如何与私营保险公司合作
为什么私人保险公司想要在Medicare上注册人员？
根据定义，受益者要么65岁或更大，要么更年轻，他们会有长期的残疾 。 不管你如何看待它，他们面临着可能需要更多医疗保健支出的慢性医疗问题的风险更高。
营利性公司进入医疗保险业务，因为联邦政府支付他们这样做。
政府每月向他们支付“人均”金额以照顾你。 这意味着政府为申请Medicare Advantage计划的每个人支付标准费率。 但是，保险公司的报销金额会随着您所有的慢性疾病而升高。 这是基于计算的医疗保险风险评估分数。
医疗风险评估如何工作
保险公司的最大利益是获得一份记录良好的医疗记录，尽可能列出尽可能多的慢性病情况。 通过这种方式，他们可以获得更高的医保风险评估分数和更多的联邦资助。
问题是他们是否真的会用这笔额外的钱来照顾你，或者他们是否会选择将这些美元收入囊中。
事实上，私人保险公司不能直接访问您的医疗记录。 医疗记录由您的医疗机构保管，而不是保险公司。 保险公司只能看到您的医生和其他医疗保健提供商所收取的诊断费用。 很容易，您的医疗图表中可能会记录一些没有记入系统的信息。
为了最大限度地提高他们的医疗保险风险评估分数，您的保险公司可能希望将自己的医生送到家中以获取该信息。
他们不能依赖通过电话提供的信息。 为了将信息计入医疗保险风险评估分数，必须与医疗服务提供者进行面对面的交流。
在家评估
您的保险公司可能会联系您进行可选的家访。 它可能被标记为年度体检或健康访问。 无论哪种方式，他们推动服务，以确保他们的客户在家中尽可能健康和安全。 更好的是，他们免费提供。
这是一种很棒的营销技巧，很多老年人喜欢它。 当你在医生办公室经常有有限的时间时，你可以在舒适的家中和医生一小时的面谈时间。
访问医师会检查您的药物，您的病史，您的家族病史，您的社交历史，并执行包括血压检查在内的简单体检。 虽然这位医生不会给你治疗或开药，但所有收集到的信息都会与你的主治医师分享。 更重要的是，对于保险公司来说，收集到的数据可以用来提高您的医保风险评估分数。
这些访问是否实际上改善了长期接受护理的质量？ 很少发现这种情况。 然而，他们表现出来的是提高会员对特定保险计划的忠诚度。 更重要的是，他们大大增加了联邦在医疗保险方面的支出。
医疗保险优势的真正代价
无论您选择原始医疗保险还是医疗保险优势路线，您仍然需要为政府支付A部分和B部分保费。 谢天谢地，大多数人可以免费获得他们的A部分保费 。 如果您选择Medicare Advantage计划，您也可以向保险公司支付每月保费。 很少有医疗保险优惠计划可以不付保费，但有一些确实存在。
即使您的Medicare风险评分较高，您的Medicare Advantage计划也会让您费用完全相同。 你的保险公司得到了额外的钱，但这笔钱并没有指定给你。 该公司将其存入银行并最终决定如何使用它。
据估计，根据医疗保险风险评分调整不当，医疗保险优势计划从2008年到2013年计划超过700亿美元。 如果趋势继续下去，Medicare的偿付能力（Medicare信托基金将持续多久）可能面临风险。
问题依然存在：从成本分析的角度看，医疗保险优势整体是否有利？ 2012年，英联邦基金发现75％的医疗保险优惠计划比原来的医疗保险花费更多。 然而，在一些城市，医疗保险优惠计划在保持成本低于传统医疗保险方面更为成功。
如果他们继续向人们提供利润，我们是否可以承担将医疗保险交给保险公司？
>来源：
>医疗保险的优势成本是否低于传统医疗保险？ 英联邦基金网站。 http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less。 2016年1月28日发布。
>医疗保险优势计划如何运作？ Medicare.gov网站。 https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html。
>医疗保险优势。 亨利J.凯泽家族基金会网站。 http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/。 2016年5月11日发布。
> Shulte F，Donald D，Durkin E.为什么医疗保险的优势成本纳税人数十亿比应该多。 公共诚信中心网站。 https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should。 2014年6月4日发布。
>了解医疗保险优势中的风险调整。 更好的医疗保险联盟网站。 http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf。 2016年2月发布。