了解J-Pouch程序和潜在并发症
回肠袋肛门吻合术（IPAA）手术通常称为J-Pouch手术，是一种针对影响大肠（结肠）的严重疾病或损伤的复杂手术治疗方法。 该程序旨在去除结肠受损组织，并允许患者继续进行“正常”排便，这意味着大便通过肛门离开身体。
在J-Pouch手术期间（或者更常见的是多次手术），手术切除结肠并重建小肠以允许粪便以受控方式通过肛门排出体外。
任何其他名称的J-Pouch
这个程序或程序组有多个名称，取决于手术的阶段和执行的国家。 除回肠袋肛门吻合术外，该手术也被称为J袋 ，回肠肛门袋，回肠肛门储器（IAR），内袋，修复性直肠结肠切除术，回肠肛门引流，Kock袋或回肠造口拆除。
为什么执行J-Pouch手术
此过程有两个原因：结肠病变和/或受损，必须移除，患者不需要进行回肠造口术。 对于很多人来说，结肠病很厉害，以至于他们的生活因频繁的腹泻而被摧毁。 听说患有每天有25次或更多次排便的严重炎症性肠病的患者并不少见。
这些患者由于无法控制的腹泻而经常伴随着疼痛，并且有时会出现便血，因此常常无法离开家，以免发生事故。
造口术解释
回肠造口是大肠的外科手术，通过将小肠的末端与大肠的开端分开，并将小肠的末端重新引导至腹部的外侧来进行。
这是通过在腹部做一个小切口并创建一个凳子出口来完成的。 然后将该切口覆盖一个器具，一个带粘合剂的特殊袋子，以使其粘附在皮肤上，并将粪便收集在袋子中。
许多人对长期回肠造口不感兴趣。 尽管在某些情况下需要绕过结肠或切除结肠，但患者通常需要替代品来佩戴该器具。 患者经常抱怨器具不美观，有异味，干扰性亲密，刺激皮肤或通常烦人。
谁是J-pouch手术的候选人
结肠直肠外科医生将成为最终决策者决定患者是否是J-Pouch手术的候选人。 该决定将基于许多因素，其中包括：
- 病人的整体健康状况
- 大肠中的问题类型
- 问题的严重性
- 是否可以通过去除结肠来解决问题
- 该程序的风险是否超过潜在收益
结肠状况不会是患者是否是手术候选者的唯一因素。 患有严重溃疡性结肠炎且对药物无反应的患者（这是手术最常见的原因）可能不是手术的候选人，因为他们的心脏病状可能使麻醉风险过高，或者他们的糖尿病太差受控。
一般来说，要成为J-Pouch手术的候选人，患者必须患有严重的结肠疾病或损伤。 外伤会成为手术治疗损伤的一个原因，如对大肠造成严重损伤的腹部枪击伤。 从医学上讲，溃疡性结肠炎是手术最常见的原因，结肠癌也是结肠切除的常见原因。
家族性腺瘤性息肉病，几乎总是导致结肠癌的病症，也是J-Pouch手术的常见原因。 这种情况通常会导致患者在到达30岁中期时患有结肠息肉 ，并在接下来的十年或二十年内发展为结肠癌 。
J-Pouch程序理想地在癌症诊断之前执行，而不是癌症治疗。
治疗已知的克罗恩氏病 - 与结肠炎不同的是，溃疡性病变可出现在除结肠之外的区域 - 具有J-Pouch手术是有争议的。 这是因为可以移除结肠并创建J-Pouch，以便发现J-Pouch发生新的溃疡性病变，可能会使患者比开始治疗时更糟糕。
J-Pouch手术的风险
除了手术的标准风险，包括对麻醉的反应以及诸如肺炎或血块等众所周知的并发症之外，还有与回肠造口术和J-Pouch手术相关的额外风险。 这些风险包括：
- 出血或渗漏：手术后内外切口线都有可能泄漏或出血。
- 肠梗阻：这是麻醉后肠道肌肉运动（蠕动）停止的一种并发症。 在大多数情况下，这在手术后的几天内解决。
- 梗阻：这是由手术引起的狭窄或其他问题阻止食物和粪便通过消化道移动的地方。
J-Pouch：究竟是什么？
J型袋是从小肠末端形成的J型小袋，可以等待大便排便时间。 就像在手术过程中切除的直肠一样，肌肉J-Pouch不仅能储存粪便，而且还能排便，但患者对排便时间有一定或完全的控制。 在许多方面，J-Pouch是手术创建的直肠，无需进行回肠造口术。
J-Pouch步骤：1，2和Maybe 3
J-Pouch程序通常计划分两步执行，这意味着将进行两次分开的手术，通常需要2至3个月的时间。 通常，第一步由去除结肠，回肠造口的形成以及J袋的形成组成。 此时，小肠与大肠分离，因此粪便通过回肠造口部位排出体外。
在接下来的几个月里，新组建的J-Pouch被允许治愈和加强。 一旦J-Pouch痊愈并且患者准备进行额外的手术，则执行额外的程序并且大便开始穿过小肠，到J-Pouch存储它，然后通过直肠离开身体，如它在这些程序之前做了。
这两个手术过程是J-Pouch程序执行的最常见方式。 该程序也可以作为一步手术来执行，这意味着不执行回肠造口术 - 结肠和直肠被移除，J型囊形成并且连接到直肠残端（直肠内的小的剩余部分就在肛门内部）在相同的程序中。
在某些情况下，外科医生分三个阶段进行手术，但这种情况不太常见。 该过程的所有步骤均在全身麻醉下进行，并且通常导致3至7天的住院时间，这取决于所进行的阶段的数目和患者的整体健康状况。
J-Pouch程序视频
如果没有视觉辅助工具，这些程序很复杂，难以真正理解。 出于这个原因，克罗恩和大肠炎基金会创建了这个视频，以清楚解释J-Pouch程序。
J-Pouch手术后会发生什么？
J-Pouch手术完成后，在达到排便的“新常态”之前可能需要数月。 正常情况下，按照普通人的典型标准，J-Pouch手术并不一定意味着正常，这些标准是：排便控制（非意外），至少每三天一次，形成但不硬，并且非痛苦。 J-Pouch手术后的“正常”排便通常是粥或土豆泥的稠度。
恢复完成后，平均每位患者每天经历5或6次排便控制。
对于每天经历数十次流血性腹泻的人来说，这看起来似乎是一种奇妙的改善，但对于经常排便并且有防止癌症的程序的人来说，这可能是令人担忧的并且会进行困难的调整。
一般而言，在恢复完成并且患者已经知道什么食物和液体可能会加重J-Pouch并导致排便控制不良的情况下，患者对手术结果表示满意。 10％到20％的人对他们的结果不满意，并选择在进行J-Pouch手术后进行回肠造口术或其他手术。
对于大多数患者来说，找到合适的食物吃，避免以及学习什么药物有助于减少腹泻和增加排便控制导致从他们以前的疾病状态的整体改善。
已知的潜在并发症后J袋
有一个J-Pouch程序后有许多潜在的问题，幸运的是，其中很多很容易治疗或预防。 外科医生办公室的工作人员和肠造口治疗护士 （专门负责造口和其他伤口护理的护士）在恢复时可以提供重要帮助。 不要犹豫与这些医疗专业人士讨论任何问题，因为他们之前可能已经看到了问题。
请记住，手术后这些问题通常会得到改善，因为患者在手术后学习身体功能的方式并充分恢复：
- 营养减少：频繁的腹泻可能导致身体吸收的维生素，矿物质和卡路里减少。 随着时间的推移，一旦腹泻减退，手术前营养不良的患者往往会获得更好的营养。
- 狭窄：包括小肠，J-Pouch和肛门在内的手术切口部位可能因瘢痕形成而变窄。 这种变窄会导致小肠阻塞，食物或粪便在消化道中移动困难以及排便困难。
- 皮肤腐蚀：结肠的一种功能是从肠道吸收过量的酸。 如果没有结肠来执行这一功能，一些患者会在造口处或肛门周围燃烧，这通常称为“对接灼伤”。 这可以通过皮肤上的屏障软膏来预防。
- 袋状炎：袋状的炎症，这种情况可能是痛苦的，通常用两种药物治疗：Flagyl和Cipro。
- 失禁：虽然J-Pouch的目的是帮助患者控制移动肠道的时间，但一些患者在恢复期间会出现尿失禁。 几乎没有经历过恢复阶段的失禁经历。
- 腹泻：从技术上讲，腹泻每天有6个或更多的稀便，对于某些稀便的患者，其水平比以前的控制水平要好。 对于其他人来说，这比以前更糟糕，但在最初几周的恢复腹泻是常见的和预期的。 通常用Lomotil或Immodium等药物以及饮食改变进行改善。 浓稠和含淀粉的食物，如土豆和面食，可以帮助坚定大便。 向你的外科医生报告持续腹泻。
- 脱水：频繁的排便会导致脱水，所以应该解决腹泻问题，如果脱水存在，应该增加饮水量。 通过尿液的颜色可以在家中最好地判断脱水。 深色尿液表明对液体的需求增加，而清澈且接近无色的尿液表明有足够的水合作用。 向你的外科医生报告脱水。
- 低钠：钠可以通过腹泻流失，应该用包含电解质的液体如佳得乐或Pedialyte替代。 低钠通常被诊断为实验室检测，所以确保你的外科医生知道你是否发现钠含量低。
- 盆腔脓肿：这是在J-Pouch部位或附近发生的感染口袋，需要医疗和可能的手术治疗。
- 性功能障碍：勃起功能障碍是男性手术的已知风险。 对于女性来说，由于卵巢周围结疤造成的不孕是已知的潜在并发症，同样也是痛苦的性交。
- 克罗恩的J袋之后：克罗恩氏和结肠炎之间的区别在于克罗恩病可以发生在消化道的任何地方，而结肠炎仅限于大肠。 如果克罗恩病灶仅在手术前出现在结肠中，那么它在逻辑上可以诊断为结肠炎，但只有在手术后发现其他部位后发现病变。 这可能会导致溃疡性病变的J-Pouch。
- 小餐：一些有J-Pouch的人发现他们只能忍受多餐，而不是每天三餐。
- “正常问题”：大多数人面临的标准问题，比如肠胃气胀，往往会因J-Pouch而变差。 通常会产生气体的食物可能会造成比手术前更加臭气的气体或气体。 这是该过程的典型结果，并且在恢复完成后可能无法解决。
- 造口术的需要：在严重的尿失禁成为持续性问题的情况下，J-Pouch不健康或无功能，或患者不满意，回肠造口术是治疗的选择。
- 怀孕： J-Pouch所在的骨盆内胎儿的压力会导致排便和控制困难。 无论是结肠直肠外科医生还是产科医生，都将在妊娠早期阶段帮助怀孕的母亲获得最佳控制方面发挥作用，当时这个问题是最重要的，并确定最佳的分娩方式。
一句话来自
这个过程是一个复杂且具有挑战性的过程，只有那些病情很重或希望避免强烈的结肠癌家族史的病人才能完成。 J-Pouch手术的决定不应掉以轻心，只能在定位完成这些手术的外科医生之后，以及在深入讨论手术的风险和潜在回报后才能做出。
>来源：
>回肠J-Pouch肛门吻合术（IPAA）手术的患者和家庭指南。 宾夕法尼亚大学健康系统结肠和直肠外科部。 http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
>全直肠结肠切除术和回肠肛门囊。 Medline Plus。 https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm