诊断,手术和恢复
当腹部肌肉中的弱点使腹部组织突出穿过肌肉时,会发生上腹疝 。 它通常在出生时出现,并且类似于脐疝 ,除了在肚脐周围形成脐疝并且上腹疝通常在肚脐和胸部之间。
腹壁上疝通常足够小,只有腹膜或腹腔内衬通过肌肉壁 。
在轻微的情况下,这个问题可能在CT扫描或其他测试中被诊断为完全不同的问题,并且可能永远不会引起症状。 事实上,许多上腹疝在成人中被诊断,而不是在儿童中。 在严重的情况下,器官的部分可能会穿过肌肉中的孔。
谁在冒险
胃her疝通常在出生时出现,并可能似乎出现和消失,这被称为“可减少的”疝。 除非患者哭闹,推动排便或其他引起腹压的活动,否则疝气可能不明显。 疝的可见度使其易于诊断,通常不需要由医师进行身体检查。
儿童治疗
上腹疝本身无法自愈,需要手术修复。 但是,除非疝气有可能成为紧急情况,否则手术可以推迟到孩子长大。
幼儿倾向于比新生儿更容忍手术,所以在手术进行之前等待可能是有益的。
成人治疗
一名成年人被诊断患有上腹疝,并不罕见,因为他们早年并未察觉到上腹疝。 随着年龄的增长,已知存在多年的疝气也可能成为一个问题。
对于许多人来说,由于肥胖,肌肉无力或腹部肌肉壁上的张力,疝气不会在生命的晚期引起症状。 在这些情况下,如果疝气引起疼痛或威胁绞窄,手术修复可能是必要的。
当它是紧急情况时
卡在“出”位置的疝被称为嵌顿疝。 虽然被监禁的疝气不是紧急情况,但应该加以解决,并应寻求医疗护理。 嵌顿疝成为一种“绞窄性疝”时是一种紧急情况,在这种情况下,肌肉外凸出的组织因缺血而窒息。 这可能会导致疝膨胀的组织死亡。
绞窄的疝可以通过膨胀组织的深红色或紫色来识别。 它可能伴有严重的疼痛,但并不总是痛苦的。 恶心,呕吐,腹泻和腹部肿胀也可能存在。
手术
上腹疝手术通常使用全身麻醉进行 ,可以在住院病人或门诊病人的基础上完成。 如果病人是小孩,应特别注意充分准备儿童进行手术 。
该手术由普通外科医生或结肠直肠专科医生执行 ,如果患者是儿童,专门从事儿科的外科医生通常正在执行该程序。
一旦给予了麻醉,手术就从疝两侧的切口开始。 腹腔镜插入一个切口,另一个切口用于其他手术器械。 然后外科医生隔离推动肌肉的部分腹壁。 这个组织被称为“疝囊”。外科医生将疝囊返回到适当的位置,然后开始修复肌肉缺损。
如果肌肉缺损很小,可以缝合关闭。 缝线将永久保留在原位, 防止疝气返回。 对于大的缺陷,外科医生可能会觉得缝合不充分。
在这种情况下,将使用网状移植物来覆盖该孔。 网格是永久性的并且防止疝气返回,即使缺陷保持打开。
如果缝合方法用于较大的肌肉缺陷(大约四分之一或更大的尺寸),再次发生的机会增加。 在较大的疝中使用网格是治疗的标准,但如果患者有拒绝手术植入物的历史或阻止使用网状物的情况,则可能不合适。
一旦网片就位或缝合了肌肉,腹腔镜被移除并且切口可以被关闭。 切口可以通过几种方式之一关闭。 它可以用外科医生随访时取下的缝线封闭,用于保持切口闭合而不缝合的特殊形式的胶水,或称为steri-strip的小型粘性绷带。
复苏
大多数疝气患者能够在2到4周内恢复正常活动。 老年患者需要更长的时间。 肚子会很温柔,特别是第一周。 在此期间,应在活动过程中保护切口,通过在切口线上施加稳固但温和的压力来增加腹部压力。
应该保护切口的活动包括:
资源:
> Lang B,Lau H,Lee F. Epigastric hernia及其病因学。 Hernia 2002; 6:148。