精神性非癫痫性癫痫出现如癫痫
让我给你一个虚构的场景。 蒂娜杰拉德是一名35岁的女性，自20岁起就有癫痫发作。 她的第一次癫痫发作是典型的癫痫大发作，她的整个身体有节奏地摇晃。 她不记得在这些情节中发生了什么，而且她多年没有发生这种类型的癫痫发作。
最近，她已经有剧集到处摇摆。 尽管她的大发作导致了意识丧失，并且是有节奏和对称的，但这些攻击看起来更像是她没有节奏或模式的全部动作。 与第一种癫痫发作类型不同，蒂娜记得她身边发生的一切。
蒂娜的生活并不容易。 她因癫痫发作而无法工作，而且她有被前男友虐待的历史。 她已经尝试了11种不同的抗癫痫药物，现在正在服用其中的四种。 最近她与警方发生暴力对抗; 从那以后，她抱怨走路困难，手臂轻轻，无力和颤抖。
在神经科医生的考试期间，她的躯干有不规则的抽搐，但能够进行交谈。 尽管她抽搐了一下，她仍然可以喝咖啡而不会溢出。 她的步态看起来非常不稳定，尽管她从未真正地摔倒。
什么是精神性非癫痫性癫痫发作？
虽然蒂娜有惊人的癫痫发作史，但在警方发生创伤性事件后，她的症状恶化的时机，加上她的精神病史和其他体征，表明她有心理性非癫痫性癫痫发作。
神经病学家们辩论是否将这些事件称为实际癫痫发作，因为有些人倾向于保留术语“癫痫发作”仅用于癫痫发作，这意味着大脑中存在电气异常。
其他人更倾向于更多地关注体验本身，使用术语“心理性非癫痫性发作”（PNES）。 另一个术语“假性化”将活动与真正的癫痫发作区分开来，但是一些专家发现这个词贬低了人们。 无论术语如何，PNES或pseudoseizure描述突然发作，类似于真正的癫痫发作，但有心理上的，而不是物理上的原因。
PNES可能被认为是一种转换障碍。 虽然大脑的电活动与癫痫发作并不相同，但这个人并没有伪装他或她的症状。 癫痫发作与癫痫发作一样真实。
谁获得PNES？
任何年龄组都可能发生心源性癫痫，但最常见的是年轻人。 另外，70％的受害者是女性。 通常具有某些心理成分的并存条件（如纤维肌痛 ，慢性疼痛和慢性疲劳 ）增加了PNES的可能性。 经常有精神病史，经常有虐待或性创伤史。 例如，蒂娜有抑郁，焦虑和虐待的历史。 像其他转换障碍一样，神经病学投诉（在这种情况下是类似癫痫发作的活动）在创伤性事件（与警察的斗争）之后出现。
PNES如何诊断？
区分癫痫和PNES是神经学家常见的问题。 大约20％至30％的癫痫中心患者被诊断为PNES。 这是误诊为癫痫最常见的条件之一，导致90％的误诊。 复杂的事情，15％的心理性癫痫发作者也有癫痫发作。 这使得特殊的癫痫样活动的真正原因难以理清。
有几件事可能会让医师认为是心源性而不是癫痫性癫痫发作。
抗癫痫药物的耐药性往往是第一个线索--80％的PNES患者首先接受过抗惊厥药物治疗，通常没有成功。 另一方面，大约25％的癫痫患者也没有得到抗惊厥药物的帮助。
蒂娜的身体两侧都有不规则的运动。 通常，当身体两侧都参与癫痫发作时，这个人会失去意识，但是这在Tina中并没有发生。 此外，当她分心时，她的颤抖得到改善（这就是为什么她没有泄漏她的咖啡）。 与癫痫患者不同，PNES患者在癫痫发作期间很少受到伤害。
PNES匹配某人的癫痫发作概念，而不是实际的癫痫发作。 例如，电视上的癫痫发作通常涉及一个没有特定模式的人，但真正的癫痫发作通常是有节奏和重复的。 在全身性癫痫发作期间哭泣或说话也很少见，但在PNES中更常见。
虽然有许多其他方法可以帮助区分心因性癫痫和癫痫性癫痫发作，但它们都不是完全万无一失的。 在诊断具有令人信服的癫痫史的人的PNES时，医生必须非常小心其他伪装成PNES的健康问题。 例如，来自额叶的真正癫痫发作经常提醒PNES的医生。
告诉癫痫发作的心因性的最好方法是使用记录癫痫发作活动的脑电图 。 癫痫发作会导致脑电图上的特定异常，这在心理性发作期间不会出现。
如何治疗心理性癫痫发作？
教育是至关重要的，因为了解这种转化障碍往往会影响人们康复的方式。 根据一些估计，在诊断后几乎50-70％的PNES患者没有症状。 根据我的经验，这个比例过于乐观，但教育仍然是愈合的第一步。
许多人最初对怀疑，否认，愤怒乃至敌意的转化障碍作出诊断，特别是如果他们已经被诊断患有癫痫等疾病。 应咨询心理健康专业人员治疗焦虑或抑郁症。 即使患者正在接受其他癫痫原因的治疗，大约50％的癫痫患有抑郁症，并且也会从心理评估中受益。
什么提高了从心理性癫痫发作恢复的机会？
做出诊断时年龄较小的人，其他投诉少，病情较轻，发生改善的机会较高。 最重要的因素是疾病的持续时间。 如果有人花费了数年的时间治疗癫痫，即使他们有所有转化障碍的迹象，该人也不太可能康复。
如果患者长期接受癫痫治疗，那么转换障碍患者不太可能获得改善的原因可能涉及增强的概念。 根据这个理论，每个服用癫痫药的药丸，每个做出不正确诊断的医生，甚至是支持该人的朋友都会强化这种无意识的信念，即这些症状是由癫痫引起的。 即使有更真实和准确的诊断，这种根深蒂固的信念也更难以摆脱。
像其他形式的转化障碍一样，PNES是排除疾病的诊断。 这意味着做这种诊断的医生应该保持开放的思维，并考虑除了精神疾病投诉之外的事情引起癫痫发作的可能性，然后尽一切努力排除这种可能性。 同样，患者对心理问题的可能性保持开放态度并获得他们所需的帮助也很重要。
来源
AB Ettinger和AM Kanner，编辑，“癫痫中的精神病问题：诊断和治疗的实用指南”，费城Lippincott（2001年）。
Krumholz A，Hopp J. Psychogenic（nonpileptic）seizures。 Semin Neurol。 2006年7月; 26（3）：341-50。
Benbadis SR，Tatum WO：脑电图的解释和癫痫的误诊。 J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20（1）：42-4
LaFrance WC。 有多少心理性非癫痫性癫痫患者也有癫痫症？ 神经内科。 2002年3月26日; 58（6）：990;
Benbadis SR。 有多少患者在诊断前接受了抗癫痫药物？ Eur Neurol 1999; 41：114-15。
Benbadis SR：应用挑衅技术诊断精神性非癫痫性癫痫发作。 Arch Neurol 2001 Dec; 58（12）：2063-5
盖茨JR：挑衅测试不应该用于非癫痫发作。 Arch Neurol 2001 Dec; 58（12）：2065-6
IA Awad和DL Barrow，编辑，海绵状畸形，美国神经外科医师协会出版委员会，（1993年）。 p55-56。
PW Kaplan和RS Fisher，编辑，癫痫模仿者，第2版。 Demos Medical Publishing，2005.第20章。