造血细胞的癌症白血病常被认为是一种影响儿童和青少年的疾病 - 事实上，它是儿童时期最常见的癌症。 然而，白血病也影响许多老年人和特别是60岁以上的人群。
虽然对老年人的治疗可能更具挑战性，但现在有越来越多的选择 - 即使你已经足够年龄来记住艾森豪威尔和肯尼迪。
即使你的身体不能承受强化疗的附带损伤，新型药物也可以帮助战胜疾病。 这就是说，即使在现代，白血病也是许多人的强大对手。
老年人白血病类型
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是成人中最常见的白血病，平均年龄约为71岁。 急性粒细胞白血病（AML）在成年人中排名第二，诊断年龄中位数为67岁; 超过60％的新诊断的AML患者超过60岁。因此，CLL和AML在这里得到更广泛的处理，然而，老年人也可能发展其他两种类型的白血病。 年龄大于70岁是成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的一个危险因素，也称为成人淋巴细胞白血病。 至于慢性粒细胞白血病（CML），大约50％的CML患者年龄在66岁以上。
老年人白血病诊断
CLL和AML是晚年出现的更常见类型的白血病。 在这两者中，AML是进行性疾病更快的疾病。 2016年两种恶性肿瘤（所有年龄组）的估计如下：
- 来自CLL的18,960例新病例和4,660例死亡病例
- 反洗钱新增19 950起，死亡10 430人。
CLL和AML是非常不同的疾病，总的来说，反映了急性和慢性白血病之间的显着差异。 所有的白血病都是在骨髓细胞开始产生异常白血球时开始的，这些细胞是你体内制造新血细胞的工厂。 骨髓中的干细胞通常会不断地产生所有的血细胞，从而使新细胞取代旧的细胞。 急性白血病涉及不成熟的血液形成细胞并趋于快速进展。 慢性白血病涉及血液形成细胞，其更成熟一些，但仍然不正常，并且在数月和数年的过程中慢性白血病趋于更缓慢地发展。
CLL
CLL是B淋巴细胞家族中的白血细胞癌症。 B淋巴细胞或B细胞是可以被激活并导致抗体产生的淋巴细胞。 另一种淋巴细胞是T细胞，它更像是免疫系统的“步兵”或士兵细胞。
CLL通常不会在早期引起症状，并且一个人最初不一定知道他或她有CLL。 事实上，很多时候，人们在进行常规血液检查后被诊断出来。 当CLL引起症状时，一些比较常见的症状是：感觉非常疲倦和虚弱; 或在颈部，手臂或腹股沟中有淋巴结肿大 ; 或比正常情况下更容易感染感染; 或发烧，或在夜间出现大汗; 或不尝试减肥。
在CLL中，癌细胞倾向于主要在血液，骨髓和淋巴结中发现。 一种称为小淋巴细胞性白血病（SLL）的相关病症就像CLL一样在B细胞家族中起始，然而，SLL患者的血液中没有大量白细胞。
CLL的诊断需要进行血液检查，必须确定血液中B细胞的数量。 CLL被诊断为每毫升血液中至少有5,000个异常B细胞，B细胞必须是同一恶性亲代细胞的“拷贝”或克隆。 这就是所谓的单一性。
CLL细胞也需要进行测试以了解它们的表面。 他们可能有任何数量的蛋白质标签或标记。 实验室使用字母CD和数字表达来指代这些蛋白质标签 。 在CLL中，细胞可能在其表面上具有名为CD5，CD19和CD23的标记; 有些可能有CD20，但没有CD10。 在某些情况下，除血液检查外，还需要进行其他检查，如淋巴结活检或骨髓活检 - 但这不是诊断CLL的常用方法。
CLL与MBL
研究表明，超过40岁的人中有3％至5％的人在敏感测试中进行测试时显示淋巴细胞的克隆群体，如在CLL中。 这一发现导致了对MBL的诊断，这被认为是CLL的前身。
如果您的单克隆B细胞少于5,000个，没有淋巴结肿大并且没有其他CLL征象，那么您可能被诊断为单克隆B淋巴细胞增多症（MBL）。 这在老年人中很常见，而且还不是癌症。 很少有BML患者继续开发CLL; 但是有这种可能性，因此建议注意等待。
即使你有CLL的诊断，治疗的决定可能不会成为定局。 过去，医生告诉CLL患者，应该在诊断之前进行“注意等待”期，直到疾病进展，此时将开始治疗。 尽管在许多情况下这仍然可能是这种情况，但人们越来越认识到不同的CLL病例可能会有不同的表现，有些CLL病例可能需要更及时的治疗。
你和你的医生将进行的部分计划是确定你的CLL何时开始治疗。 决定是基于CLL症状，实验室测试结果和分期评估。 对于CLL，Rai分期系统正在使用中，从第一阶段到第四阶段。 CLL还有一个Binet分期系统，将A，B和C阶段分类，但对决定何时开始治疗没有多大用处。
确定治疗方案时，医生将Rai分为低，中，高危组。
- 阶段0被认为是低风险。
- 阶段I和II被视为中等风险。
- 阶段III和IV被认为是高风险的。
对于RAI阶段0，I和II的CLL患者，可能不需要立即进行治疗。 然而，对于患有早期疾病和活动性CLL的患者，例如出现CLL症状（如严重疲劳或发热，盗汗或意外体重减轻），建议进行治疗。
考虑治疗方案时，有时会考虑其他因素以及阶段。 与较短存活时间相关的因素被称为不良预后因素，而与较长存活相关的因素是有利的预后因素。
还使用了与白血病细胞的遗传谱和表面标记相关的某些因素：ZAP-70，CD38和IGHV的突变基因帮助将CLL病例分成两组，慢生长和快速生长。 CLL越来越慢的人往往活得更长，并且可能会延长治疗时间。
CLL可用的治疗方法通常分为化疗，靶向治疗，免疫治疗，免疫调节剂和类固醇等大类治疗。 并非所有的治疗都适用于所有CLL患者。 越来越多的医生了解CLL的不同种类，更具体的疗法可能适用于一些CLL病例，但不适用于其他CLL病例。
一些疗法是研究性的，只有在您进入临床试验时才可以使用。 根据临床试验，一旦确定治疗对CLL安全有效，该药物已获FDA批准并可获得更广泛的应用。
在决定治疗时，年龄和一般健康也成为重要的考虑因素。 例如，CLL的一些首次治疗可能被指定为更适合CLL的年轻和相对健康的个体; 对于年龄较大或健康状况不佳的患者，其他一些首次治疗或治疗方案可能会更好。
支持性护理是不能治愈癌症的治疗方法，但其目标是让CLL的生活更适合您。 支持性护理包括诸如疫苗，输血，预防性药物等事情，甚至在涉及许多不同的医生时协助协调护理。
有反洗钱的老年人
据美国癌症协会称，急性骨髓性白血病一般是老年人的疾病，在45岁以前并不常见.AML患者的平均年龄约为67岁。
AML的症状通常与一个人的低血量有关。 当白血病细胞接管骨髓时，它们挤出正常的血液形成细胞，导致血液短缺。 红血球短缺会导致贫血和症状，如虚弱和过度疲劳。 白细胞短缺导致中性粒细胞减少症，可能伴有发热和感染等症状。 血小板短缺导致血小板减少症和不寻常的出血或淤青等症状。 这些症状的组合很常见。
在AML的诊断中，血液检查存在不规则性; 然而，与CLL的诊断不同，通常需要骨髓穿刺/活检来诊断和评估AML。 现在已知存在许多不同的AML亚型 。
经过AML诊断后，与您的医疗团队一起，您将形成对治疗目标的认识以及治疗的副作用。 根据美国癌症协会的资料，大约一半的老年AML患者在初始治疗后进入缓解期。 获得完全缓解的患者与接受姑息治疗的患者相比，生活质量有所改善，可能是因为住院治疗，输血和抗生素减少。 所有年龄组均有长期反洗钱幸存者; 然而，初始治疗后复发很常见。 通常，鼓励AML患者参加临床试验以利用更新的治疗方法和组合，以期改善其结果。
对于身体虚弱或一般病情很重或身体功能较差的老年患者，有时选择支持性护理和/或不太强烈的化疗。 支持性护理包括输血，抗生素和其他药物，这些药物可以帮助人们的健康，但不会摆脱癌症。
>来源：
>美国血液学会。 老年急性髓细胞白血病的治疗。
> Chiorazzi N，Rai K，Ferrarini M.慢性淋巴细胞白血病。 N Engl J Med。 2005; 352：804-15。
> NCCN指南。 慢性淋巴细胞白血病。 版本1. 2016。