这些法律保护您免受欺诈，浪费和滥用
医疗保险欺诈每年损失的金额惊人。 这不仅仅是医生 。 诊所所有者，医院系统，保险公司，实验室，护士，药剂师和医疗保险人员都可以进行欺诈。 更多的是浪费和滥用。 不同之处在于，欺诈涉及有意的计划，而浪费和滥用虽然不是故意的，但会给我们的医疗保健系统带来不必要的成本。
已知的医疗保险诈骗案
从2017年开始审视这些案例。不幸的是，还有更多的案例可以追踪。
- 2017年2月，纽约一家诊所所有者被判五年有期徒刑，并向无家可归者支付Medicare和医疗补助计划的医疗不必要的测试费用后，被处以800万美元的罚款。
- 2017年5月，两名医疗保险优势保险公司同意以3200万美元的价格和解，在举报人透露医疗记录被操纵使患者看起来更加恶化，导致政府超额支付。
- 2017年6月，Genesis医疗集团支付了5,400万美元，用于解决关于不必要的临终关怀和康复护理计费的指控。
- 2017年7月，司法部拿下了一个价值13亿美元的针对医疗补助和医疗保险的欺诈组织。 57名医生，162名护士和36名药剂师被禁止参与所有联邦医疗保健项目的阿片类药物转用和滥用。
- 2017年8月，德克萨斯州的一名医生被判处35年有期徒刑，并因医疗补助和医疗保险共谋和欺诈而被判罚款2.68亿美元。 他伪造医疗记录以命令不必要的医疗测试和服务。
- 2017年10月，三名纽约医生因在新泽西州的一家实验室公司为1亿美元的医疗保险计划回扣而被判处2.5年有期徒刑。
为什么医药欺诈是一个问题
有限的医疗保险基金可用。 预计到 2028年医疗保险信托基金预计将耗尽并不是什么秘密。美国不能将任何这些资金用于欺诈，浪费和滥用。 这就是为什么联邦政府制定了立法来惩罚那些利用医疗系统并追回损失资金的人。
这些是法律，他们如何工作以及他们的处罚。 请注意，处罚受通货膨胀影响。
1 -
反回扣法规（AKS）它是什么？
根据1972年的社会保障法修正案，反回扣条例（42 USC§1320a-7b（b））禁止交换（或提议交换）任何有价值的东西（例如贿赂，回扣，回扣）由联邦医疗保健计划支付。
例
心脏器械公司可以向心脏病专家提供回扣，以便使用他们的设备进行更多的手术。
什么是处罚？
刑事处罚可包括罚款高达每回扣25,000美元和/或五年有期徒刑。 民事处罚可高达5万美元。 违反AKS的人也将被排除参加联邦医疗保健计划至少五年。
2 -
民事罚款法（CMP）它是什么？
“民事罚款法”（42 USC§1320a-7a）对违反反回扣条例（AKS）的行为规定了民事处罚。 除了处理回扣之外，“平价医疗法”对法律的修改还特别惩罚违规者安排与联邦计划中排除的实体的服务，对与联邦计划有关的申请或合同进行欺诈声明，产生虚假声明，未能报告超额付款以及失败让政府及时查阅记录。
例
Medicare要求对特定日期进行图表审核 ，但医师办公室不会按时提供医疗记录。
什么是处罚？
根据违规情况，民事处罚范围从1万美元到5万美元不等。 违规者还可以支付最高达不正当声明金额三倍的赔偿金。
3 -
虚假申索法案（FCA）它是什么？
正如我们今天所知的那样，“假索赔法”是基于1986年修正的1863年通过的原始法律。也称为林肯法，它首先出现在内战期间，当时人们担心欺诈性的计划将物资出售给联盟军队。 这是一项禁止任何人故意向联邦政府提交虚假或欺诈性索赔的法律。
例
皮肤科医生提交了一份他从未进行皮肤活检的账单。
什么是处罚？
民事处罚（31美国法典§3729-3733）每个索赔10781美元到21563美元不等，再加上联邦政府因为虚假索赔而遭受的损失的三倍。 刑事处罚（18 USC§287）包括对个人的监禁和高达250,000美元的刑事罚款以及对于每项索赔的公司500,000美元的罚金。
4 -
刑事医疗欺诈法规它是什么？
“刑事医疗保健欺诈条例”（18 USC§1347）是“社会保障法”的一项规定，它有意执行（或试图执行）欺诈医疗保险福利计划或使用虚假陈述从联邦医疗保健计划。
例
药剂师不会向患者分配适量的阿片类药丸。 相反，他将药片转售给其他客户直接销售。
什么是处罚？
刑事处罚可包括高达25万美元的罚款和/或高达20年的监禁。
5 -
斯塔克法规（医师自我介绍法）它是什么？
斯塔克法规（42 USC§1395nn）禁止医生在医生（或其家庭成员）拥有所有权/投资利益或赔偿安排时向医疗机构转介医疗服务。
例
什么是处罚？
所有来自此类转介的款项必须退还给适当的当事人。 每项服务可能会被罚款15,000美元。 进入非法安排可能还有10万美元的罚款。 违反者可能被完全排除在Medicare计划之外。
一句话来自
每年有数十亿美元从Medicare和Medicaid中抽出。 无论是故意实施欺诈行为还是无意中发生了浪费和滥用行为，都有相关法律来保护这些经济损失并惩罚那些从政府错误拿钱的人。
我们需要的是执行这些法律。 医疗保险信托基金的未来取决于它。
>来源：
> 2017年医疗欺诈和住区：运行清单。 医疗金融。 http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list。 2017年11月10日更新。
>医疗欺诈打击力量。 监察长办公室。 https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/。
> 医疗保险欺诈，浪费和滥用：预防，检测和报告。 https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf。 2017年9月发布。
>医生自我介绍。 医疗保险和医疗补助服务中心。 https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html。 2015年1月5日更新。
>新医师路线图：欺诈和虐待法律。 美国卫生和人类服务部监察长办公室。 https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp。