开放性骨折是当骨头暴露于皮肤时发生的损伤。 这可能意味着骨头实际上伸出皮肤，或者可能意味着皮肤和软组织被破坏并暴露出通向骨折部位的路径。 通常称为复合骨折，开放性骨折需要与常闭骨折不同的治疗。
开放性骨折是一个值得关注的问题，因为这些伤害很难愈合，并且感染可能导致骨骼和周围组织愈合的重大问题 。 大多数开放性骨折的早期治疗主要集中在防止骨折部位感染的发展或进展。
手术清洁骨骼
手术清洁骨骼是治疗开放性骨折的第一步。 大多数持续开放性骨折的患者接受称为“冲洗和清创术”的手术。 灌溉意味着洗涤骨骼和损伤部位。 下一步描述清创术。
仅通过观察开放性骨折来确定损伤的程度可能很困难。 在包括汽车碰撞和枪伤在内的高能量伤害中尤其如此。 由于这些类型的损伤，即使皮肤的小穿透可以覆盖开放性骨折周围的非常大的软组织损伤区域。
因此，在手术清洁骨骼时，在麻醉下在手术室（OR）中进行此操作非常重要 - 试图在急诊室充分评估和清洁骨骼，但没有充分的麻醉可能不足。 另外，即使已经存在对皮肤的伤害，也可能需要更大的切口。
去除受污染或不能生存的组织
开放性骨折治疗的第二个手术步骤称为清创术 。 清创术意味着去除异物（污垢，沙砾，衣物等）以及不可行的软组织。 确定组织活力也是一个挑战，而在严重开放性骨折中，可能需要多个外科手术来确保所有非活动组织已被移除。 确定组织是否可行的最常见方法是确定它是否具有血液供应。 如果没有，组织将不可能存活，并且只会导致发生感染的可能性。
稳定骨骼
稳定骨折骨有助于防止进一步的组织损伤。 确定如何最好地稳定骨骼取决于许多因素。 如果伤口有很高的细菌污染机会，许多标准的稳定骨骼的方法，如板和螺钉或髓内棒 ，可能不是好的选择。 在许多开放性骨折中，将使用称为外固定器的装置来稳定这些损伤。 在这种情况下，外固定器有几个明显的优势：
- 它们可以快速施用，这对于严重创伤通常是必需的。
- 他们允许伤口倾向于。
- 他们固定骨头而不将异物直接放置在受伤部位。
确定开放性骨折的合适类型取决于损伤的位置和范围等因素。
抗生素管理
抗生素是治疗开放性骨折最重要的部分之一。 确定合适的抗生素取决于损伤的类型和严重程度。 如果伤害发生在受污染的环境中，例如农业事故，则在选择合适的抗生素时应特别考虑。
即使在执行上述的冲洗和清创术之前，应尽快施用抗生素。 抗生素通常会持续48小时。 如果怀疑有进一步感染，抗生素可能会持续更长的时间。
活动的时间
一个开放性骨折应该发生多少紧急情况才是骨科医师之间争论的话题。 传统上，确保所有开放性骨折均在伤后6小时内手术治疗是标准的。
最近，一些外科医生认为开放性骨折，尤其是手部骨折，可能不适合作为紧急治疗，并且治疗可能会延迟。 此外，可以提出一个观点，即在深夜与一个随叫随到的团队冲向OR可能不如到第二天进行开放性骨折手术那么安全。
大多数骨科医师认为每个开放性骨折需要快速安全地进行治疗。 如果最安全的治疗涉及6小时以上的时间延迟，这可能是适当的，但在某些情况下，最安全的治疗是尽可能快地让患者进入手术室。 无论如何，开放性骨折是骨科急症，评估不应该延迟。
开放性骨折的预后
开放性骨折的预后取决于损伤的严重程度。 随着分类的增加，开放性骨折分为I级，II级和III级，伴随着能量和软组织损伤的增加。 I级损伤通常作为常闭骨折愈合。 III级伤害感染和骨不连的风险很高，可能需要更长的时间才能愈合。
持续开放性骨折的患者可能需要更长的骨折愈合时间，并且恢复时间比闭合性骨折时间更长。
资料来源：
Zalavras CG和Patzakis MJ“Open Fractures：Evaluation and Management”J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11：212-219。
Werner CM等人。 “外科手术治疗开放性骨折的紧迫性”J Am Acad Orthop Surg July 2008; 16：369-375。