他们会伤害纤维肌痛和其他慢性疼痛患者吗？
我们在美国面临着慢性疼痛流行。 数十年来，患有纤维肌痛或其他痛苦疾病的慢性疼痛的人们想知道：“医疗机构什么时候会真正关注我们？” 现在他们是，但你可能不喜欢结果。
疾病预防控制中心建议医生如何治疗慢性疼痛，建议的基石是这样的：不建议长期使用阿片类止痛药。
他们对这一建议有充分的理由，但这并不意味着它不会给已经遭受损失的人带来额外的痛苦。
我们在这里讨论的具体药物包括：
术语“阿片类药物”是指阿片类药物的合成版本。 他们也经常被称为毒品。
阿片类问题的症结
问题的核心是我们也经历了止痛药滥用和过量死亡的流行。 事实上，药物过量现在是美国意外死亡的主要原因，阿片类药物是造成这种情况的主要原因。
根据美国成瘾医学学会：
- 2014年有超过47,000人因吸毒过量死亡;
- 将近19,000人因处方止痛药而死亡;
- 将近11,000多人归因于海洛因（更多见下文）;
- 自1999年以来，无意识的阿片类药物死亡人数翻了两番;
- 随着合法阿片类药物销售额的增加，成瘾治疗和阿片类药物过量死亡与他们并行。
为什么看海洛因死亡与止痛药物一起？ 海洛因也是一种阿片类药物，在调查中，多达94％的海洛因成瘾者说，他们首先对处方止痛药上瘾，然后转向使用海洛因，因为它更便宜，更容易获得。
海洛因使用率和过量死亡率与处方阿片类成瘾和死亡率相似。
面对这些数字时，阿片类药物处方的扩散突然令人震惊。 这是一场必须解决的公共卫生和执法危机。
这就是疾病预防控制中心正在研究如何处方阿片类药物并寻找替代品的原因。
慢性疼痛和治疗不足
同时，我们越来越多的人生活在不断的痛苦中。 美国国立卫生研究院（NIH）在2015年表示，“一刀切”的方法是不够的，并推动更多地使用以证据为基础，个体化和涉及多种类型的治疗的非药物治疗。
与此同时，美国国立卫生研究院公开表示，整个医疗界对非药物治疗不够熟悉，这使得依赖阿片类药物变得容易。
许多患有慢性疼痛的人可以证明NIH声明的真实性。 这可能是因为他们的治疗只涉及止痛药并且不足。 也可能是因为他们已经探索了其他的选择，并且发现比单独使用药片更容易。 但是，即使在那些已经找到其他有效治疗方法的人群中，阿片类药物通常在他们的治疗方案中继续发挥作用。
此外，对纤维肌痛等病情了解不多的人们常常发现，他们的医生无法给予他们足够的指导，无法服药 ，而这些药物通常包括阿片类药物。
来自阿片类药物的趋势
由于阿片类药物的确有助于许多人的功能更好，因此政府和执法部门已经试图打击阿片类药物的滥用，因此慢性疼痛社区已经对恐惧和愤怒产生了反应。
当医生开始受到调查并且有些人失去执照时，其他医生变得太害怕不开阿片类药物。 谁能责怪他们？ 没有人希望他们的生计受到威胁。
然后，2014年，缉毒局将氢可酮转移到受控物质清单中，从附表III到附表II，使患者在新环节中跳跃，以获得充足的处方，包括每次从医生那里获得新的处方，以及需要向药房服用药物，而不是让医生传真。
这造成了额外的困难，特别是对于需要长途跋涉到他们的医生办公室和/或药房的人来说。
疼痛患者和倡导者呼吁政府和执法机构找到解决问题的方法，而不会剥夺患者依赖的药物。 但是，这似乎并不是他们所得到的。
同时，慢性疼痛是一个需要妥善解决的大问题。 根据国家疼痛报告：
- 1亿美国人患有慢性疼痛，
- 美国每年的痛苦花费约6000亿美元，
- 慢性疼痛比糖尿病，心脏病或癌症更多。
CDC的建议
在2016年春季，CDC发布了“慢性疼痛阿片类药物处方指南”。 它详述了阿片类药物引起的问题，列出了非药物和非阿片类药物的治疗选择，以及阿片类药物使用对慢性疼痛有效的证据（或者说，缺乏）。
该指南列出了医生在开始服用阿片类药物治疗慢性疼痛时遵循的12点要求。 它包括如何确定阿片类药物是否适合个体患者，如何权衡利弊与风险，应该与患者讨论什么，如何安全地维持阿片类药物治疗，如何监测成瘾以及如何正确治疗。
当考虑到个人和社会的风险时，这12点是明智和负责任的。 如果医生阅读完整的，非常长的报告，他或她会看到建议的基于证据的治疗方法，其中包括：
- 物理疗法
- 认知行为疗法
- 运动疗法
- 类固醇注射。
对于非阿片类药物，CDC提到：
- 抗炎药如布洛芬
- 抗惊厥药如普瑞巴林和加巴喷丁
- 抗抑郁药。
表面上，CDC的建议是有道理的。 为什么要给很多人开一种危险药物，当他们没有帮助他们，导致重大的公共卫生危机？
关注
医生应该以更加个性化，全面的方式接近疼痛。 然而，直到医学界对非药物方法有更好的教育，这种情况不会以任何有意义的方式发生。
完整的CDC报告非常长。 如果医生在最后看到总结的12分，他们将看不到任何其他建议。 有些人可能会看到第一行 - “非药物治疗和非阿片类药物治疗慢性疼痛首选” - 并在此停止。
这听起来像是对医生的严厉指控。 这不是那种意图。 医生们很忙，可能没有时间用精细的梳子通过指导方针。 另外，虽然有些医生非常棒，但有些医生很平庸，有些非常可怕。 疼痛患者，尤其是那些对纤维肌痛症状了解不多的患者常常听到这样的话：“我们没有很好的药物，所以你必须学会和它一起生活。”
其他观点
长期以来，疼痛患者和拥护者都呼吁制定明智的规定，以合理的方式对那些使用这些药物的患者产生最小的影响。 他们认为，在某些时候，你必须听取病人的意见。
例如，在一项研究中，医生可能不会考虑在疼痛患者身上出现显着改善的程度，小的改善是有点生产力，整天睡在床上，或者在完成一天工作和必须继续残疾。
一个普遍的观点是，只有极少数的疼痛患者会对阿片类药物产生沉迷，一项研究表明它只发生在约3％。 当你消除那些有滥用药物或成瘾史的人时，这个比率会下降到0.2％以下。
此外，他们希望更多地关注许多吸毒者或毒贩获得阿片类药物的非法方式，例如：
- 偷窃或制造假处方片
- 非法互联网购买
- 从药店，医院或医疗中心偷窃
- 扮演医务人员并要求补充药物。
阿片类药物问题是一个复杂而紧迫的问题。 也许有一天，这个问题将会减少，以至于疼痛患者不会觉得自己被不公正地瞄准并失去了他们所需要的药物。
与此同时，疼痛患者需要接受关于问题和指南的教育，因此我们可以确保我们的医生正确使用它们，而不是将其解释为“不规定阿片类药物”的任务。
我们也应该意识到阿片类药物可以在社会上，与我们最亲近的人以及我们身上造成的问题。 有关更多信息，请参阅：
- 安全地服用止痛药
- 用于纤维肌痛和慢性疲劳综合征的药物
来源
美国成瘾医学学会。 阿片类成瘾：2016年事实与数字。 版权所有。 访问时间：2016年4月。
Dowell D等人 建议和报告。 2016年3月18日65（1）; 1-49。 CDC治疗慢性疼痛的阿片类药物指南 - 美国，2016。
问题导向警务中心。 处方药欺诈和滥用指南第24版，第2版。 Julie Wartell，Nancy G. La Vigne。 版权所有。 访问时间：2016年4月。
Fishbain DA等人。 止痛药。 2008年5月 - 6月; 9（4）：444-59。 暴露于慢性阿片类止痛药治疗的慢性非恶性疼痛患者的百分比是否会形成滥用/成瘾和/或异常药物相关行为？ 结构化的循证评论。
国家药物滥用研究所。 美国对阿片类药物的依赖：海洛因和处方药滥用。 Nora D. Volkow医师。 版权所有。 访问时间：2016年4月。
国家疼痛报告。 慢性疼痛患者对“阿片类流行病”有些话要说。 版权所有。 访问时间：2016年4月。