不选择透析是一种有效的选择，但其影响是什么
进展至第5阶段的晚期肾病患者在治疗他们的疾病时有两种选择，要么开始某种透析 （在美国最常见的中心血液透析，或者可以是血液透析或腹膜透析的家庭透析），或者进行肾脏移植。 但是，如果患者因任何原因不能拥有或不需要这些选项，该怎么办。
肾衰竭患者未接受透析或移植时会发生什么？ 他们能活多久？ 本文将尝试回答其中几个问题。
不选择透析实际上是有效的选择，但仅适用于正确的患者
决定谁是那种“正确的耐心”是一个决定，最好留给病人和他们的肾病专家进行讨论。 传统上，当患者不被视为透析候选者时，肾科医师会说，“我们将拒绝透析女士X”。 但是，说“不扣”有负面的内涵（认为“我们将要扣留生命支持等）”。 对一个典型的病人和他们的家庭来说，这给人的印象是医生不会提供任何东西，而我们基本上等到病人去世。 然而，事实并非如此，因为肾脏疾病的许多并发症可以并且应该用药物来管理。
换句话说，肾科医生仍然可以提供很多; 几乎所有的东西都不能将患者连接到透析机。 因此，为了更好地交流对患者仍然可行的方法，现在使用的非透析管理肾衰竭的适当术语是最大保守管理（MCM） 。
这在这里详细介绍。
谁是肾脏失败的保守管理的理想病人，为什么不是每个人
并非所有患者都必须成为MCM的良好人选，而其他选择可能更合适。 保守的管理非常适合各种场合。 这些可能包括高龄和虚弱，严重痴呆，其他严重疾病如心力衰竭或转移性癌症等的存在。在这种情况下，很难预测透析是否会增加生活质量或数量。 而且，患者往往只是在看“大局”，尤其是在预期寿命有限的情况下。
但是，MCM并不适合所有人。 应该教育患者只有很多可以用药丸治疗的肾衰竭并发症，并且一些症状/体征只会对透析作出反应。 这是因为所谓的尿毒症毒素在肾功能衰竭中积累并且是大多数并发症的原因将不会在保守治疗的情况下被消除（尽管即使透析也不一定将它们全部移除）。 病人和医生可能需要坐在一起，检查预期并制定护理计划。
当谈话与预期相关时，拒绝透析的患者往往会出现两个问题：
- 如果我拒绝透析，我会感觉如何？
- 如果我拒绝透析，我的寿命会缩短吗？
鉴于少量的数据，这些问题不容易回答。 但是我们确实有更多关于选择透析患者的预期寿命的数据。 根据美国肾脏数据系统报告， 透析患者的预期存活率可能从8岁（40至44岁的患者）至4.5岁（60至64岁的患者）不等。 然而，这是平均值，取决于患者的年龄，营养状况以及其他共存疾病如缺血性心脏病，癌症等的存在而具有广泛的波动。
我还希望将您的注意力集中在一张图表上，该图表比较了正常的55岁男性与透析类似患者或接受肾移植患者的预期。
存活和寿命跨度，无需透析
我们来看看一些试图比较这两个类别之间的生存的研究。 一项对年龄在80岁以上的5期肾病患者的研究显示，选择透析的患者的平均寿命延长了20个月（29个月vs 9个月）。 另一项比较选择透析的患者和选择保守治疗的患者之间的生存率的研究也报道选择透析患者的生存率更高。 所有患者至少75岁。 选择透析组的1年生存率为84％，选择非透析管理组为1年生存率为68％。 有人可能从这些数据推断，选择透析的肾衰竭患者通常会活得更久。
然而，上述将是一个简单的假设。 晚期肾病患者通常会有多种其他严重疾病，如心力衰竭，糖尿病，癌症等; 我们医师称之为“合并症” 。 因此，如果我们再看一下上面讨论的数据，我们就会意识到，患有其他严重并存疾病如缺血性心脏病的患者的预期寿命实际上没有差异; 无论他们选择透析还是不选择 ！ 换句话说，对于伴有严重并发症的患者，存活率可能更多由这些情况决定，而不是患者是否透析。 带回家的信息是透析会延长您的寿命，只要您没有上述多种其他严重疾病。 我还将引导您关注本文中的图2，它强化了我们刚讨论过的内容。
最后，让我提一个重要的统计数据（这里，这里和这里详细说明）。 已经透析的患者在透析后的平均寿命为6至8天，但极端范围可以在2天至100天之间任意波动。
没有透析的功能状态和生活质量
对于决定在与肾科医师讨论后不选择透析的患者，出现的一个明显问题是“我会感觉如何”？ 实际上，大多数患者更担心这一点，而不是预期寿命可能下降。
1949年，David Karnofsky博士描述了一个可用于客观测量癌症患者功能状态的量表（100为正常健康人，0表示死亡）。 该量表现在已被用于测量保守治疗而不透析的肾功能衰竭患者的功能衰退率。 这里的文章（见图1）描述了这些患者在他们生命的最后一年将从功能/生活质量角度出发。 有趣的是，这些患者可能只需要偶尔的帮助，直到他们生命的最后一个月 ，之后他们的功能状态会急剧下降，因此需要特别护理/住院。 规模和文章确实为我们提供了更多的信息，帮助我们了解当肾功能衰竭患者进入未来并决定选择不透析的生活时会发生什么。 我想在这里强调的是，这些结论是基于这样的假设，即以非侵略性的方式保守地照顾患者。 这就是我们现在所说的最大保守管理 （MCM） ，这里是它的细节。