抑制与甲状腺癌后的心脏风险有关

治疗甲状腺癌的常规做法之一是手术切除甲状腺后,在某些情况下放射性碘(RAI),以开出抑制促甲状腺激素(TSH)水平的甲状腺激素替代药物。 基本上,给予患者较高剂量的药物(称为超生理剂量)以产生低的,几乎检测不到的TSH水平。

将患者保持在甲亢范围内可以预防甲状腺癌复发。

在2017年的癌症幸存者研讨会上发表的一项研究报告正在证实这一标准实践存在长期的心脏病风险,并证实这种做法存在长期的心脏病风险。

甲亢并非药物治疗,已经成为房颤和缺血性中风的已知危险因素。 它也与心绞痛和心脏病发作有关。

在这项研究中,研究人员测量了超过182,000例甲状腺癌患者因甲状腺素(T4)激素的合成形式左旋甲状腺素的抑制剂量引起的甲状腺功能亢进的心脏影响。 他们发现抑制剂量的左旋甲状腺素增加了甲状腺癌幸存者心脏病和缺血性中风的风险。

具体来说,他们发现:

据研究人员介绍,只有一小部分卒中风险是由于心房纤颤的发生率增加所致。 相反,甲亢引起高血压和心脏功能改变的能力也是其他因素的原因。

2013年的另一项研究着眼于分化型甲状腺癌患者的心脏疾病风险。 研究发现,19%的患者因心脏病(包括心脏病发作,中风,腹主动脉瘤和肺栓塞)而死亡,而死于甲状腺癌的死亡率则为7.4%。 心脏病死亡风险与TSH水平相关:TSH水平越低,风险越高。

对甲状腺癌患者的影响

这些发现对于 甲状腺癌患者 很重要,特别是当您面临全甲状腺切除术时 ,或者在您或医生推荐的情况下 - 在手术后抑制剂量的左旋甲状腺素。

首先,由于研究显示甲状腺全切除术相关风险较高,因此应该讨论是否需要全甲状腺切除术作为甲状腺癌治疗的一部分。 最近的研究表明, 肺叶切除手术只能切除甲状腺的一个叶 - 是甲状腺乳头状癌的首选手术治疗方法,甲状腺癌是最常见的甲状腺癌。

其次,许多专家认为,积极性TSH抑制没有益处。 美国甲状腺协会和欧洲甲状腺协会目前的指南建议,只有当患者“具有活性肿瘤或具有非常侵袭性的肿瘤并且已经接受手术治疗和放射性碘治疗时,才抑制TSH”。根据两组研究:

通过测试患者的血清甲状腺球蛋白水平并进行颈部超声检查,大约85%的患者可以在初始肿瘤治疗后显示没有疾病。 在此基础上感觉患者无肿瘤时,ATA和ETA指南建议将血TSH维持在低正常水平。

请注意,尽管有指导原则和建议,但许多医生仍然对所有甲状腺癌常规进行全甲状腺切除术,并为所有甲状腺癌患者开出积极抑制剂量。

第三,我们也看到甲状腺癌诊断率明显上升。 虽然一些专家认为甲状腺癌的发病率实际上有所增加,但这是一个有争议的问题,因为有些人认为增加的比率主要是由于“偶然”的甲状腺结节癌的过度诊断。 由于越来越多地使用影像学检查,正在检测到大量的小的癌变,但生长缓慢的“附带”甲状腺结节。 对于这些结节是否需要观察存在争议,而不是我们现在知道的积极的癌症治疗可能增加心脏风险。

最后,如果你有甲状腺癌病史,你应该确保你的医生定期评估和监测你的心脏健康。

>来源:

> Klein Hesselink EN,Klein Hesselink MS,de Bock GH等人。 分化型甲状腺癌患者的长期心血管死亡率:一项观察性研究。 J Clin Oncol。 2013; 31(32):4046-4053。 doi:10.1200 / JCO.2013.49.1043。

> Shin DW,Suh B,Yoon JM等人 在服用左旋甲状腺素的甲状腺癌患者中冠心病和缺血性中风的风险。 J Clin Oncol。 2017; 35(suppl 5S; abstr 105)。

>“促甲状腺激素(TSH)抑制”,甲状腺癌幸存者协会。 http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/