与Dr. Emad Kandil一起探索无疤痕性腋窝机器人甲状腺手术
甲状腺手术的持久作用之一 - 被称为甲状腺切除术 - 是切口留下的疤痕。 最好的甲状腺外科医生在仔细定位切口时具有专业知识，因此疤痕隐藏在颈部折痕中。 近年来，由于电视辅助手术技术，切口变小了。 甲状腺瘢痕的视觉外观在很大程度上肯定有所改善，但带有颈部切口的甲状腺切除术仍然留下可见的疤痕。
一些外科医生正在使用机器人辅助进行甲状腺和颈部手术，将切口置于腋下（腋下）区域。 这就是所谓的“腋下机器人”手术。 FDA在2009年批准了这一程序，三家医疗中心目前正在使用先进的机器人进行甲状腺切除术。
除了具有腋下区域唯一疤痕（而不是颈部）的美容益处外，腋下区域每平方英寸的神经末梢比喉部区域更少，因此愈合不太痛苦并且护理得很好，切口会比颈部愈合得更快。
Emad Kandil，医学博士，FACS，是杜兰大学医学院的内分泌外科主任。 Kandil博士帮助革新和开发腋下机器人颈部手术技术，使用术中神经监测来保护喉（声音盒）神经。 Kandil博士参加了这个问答环节，帮助甲状腺网站的读者更多地了解机器人辅助甲状腺和颈部手术。
问题：腋窝机器人颈部手术被认为是超越视频辅助内窥镜手术的一项进步，越来越多地用于甲状腺和颈部手术，而内窥镜手术被认为比传统手术更为先进。 你能告诉我这些手术方式吗？
Kandil博士：传统的甲状腺手术通常需要在颈部基部进行相当长的切口。 永久性的可见疤痕是可能的。 最近，甲状腺和颈部的视频辅助内窥镜手术已经投入使用。 这种手术是用较小的颈部切口完成的，使用带有小型照相机的内窥镜可视化。 该程序由Paolo Miccolli博士在意大利率先推出，并在David Terris博士采纳此程序后在美国流行。 在过去的两年中，我一直在为患者提供这一程序，并增加了一个神经监测系统 - 以及使用此技术培训其他外科医生。 然而，这种技术仍然会导致脖子上出现疤痕。
关于腋下机器人甲状腺手术
问题：什么是腋窝机器人辅助甲状腺手术？它是如何进行的？
Kandil博士：韩国首尔的Woong Youn Chung博士开发了机器人辅助无疤颈部手术技术。
最初，机器人颈部手术方法是用二氧化碳（CO 2）气体吹入（将气体引入手术区域）到颈部区域完成的。 然而，气体的使用有可能导致一些手术后的副作用，因为患者可能因肺周围组织中的残留气体（称为纵隔气肿的情况）或伴有气喘的皮下气体而感到疼痛。
在气体最终被吸收之前，疼痛和不适可以保持。
机器人无气腋下甲状腺切除术是一种新开发的微创手术技术，用于切除全部或部分甲状腺。 它有时也被称为机器人辅助甲状腺手术或机器人辅助内镜甲状腺手术。
采用这种新方法，避免了气体吹入，因此避免了与气体滞留有关的问题。
采用这种新技术，在手臂下形成小切口，专门设计的机器人手臂就像手一样工作，使外科医生能够以非常精确的控制和移动进行操作。
该机器人系统还允许外科医生以立体视觉三维（3D）的方式看到特殊设计的高清摄像机，该摄像机的放大倍数为正常视力的十倍。 我们还修改了程序，包括使用常规术中神经监测。
该程序最近在2009年被FDA批准，并被证明是一种非常安全的方法。
问题：请描述与传统甲状腺手术相比，腋窝机器人甲状腺手术的好处。
Kandil博士：关键的好处是，腋下机器人手术不会导致可见的永久颈部疤痕。
甲状腺手术的风险是喉部神经受伤的风险，这种风险会进入声音盒。 这可能会导致暂时性或永久性声音嘶哑。 甲状腺手术也会对附近的结构造成创伤，包括甲状腺附近的甲状旁腺。 甲状旁腺损伤可导致暂时性或永久性低钙血症，这是用钙补充剂治疗的病症。
从安全角度来看，在腋下机器人甲状腺手术中，使用10倍放大的野外视野和3D视野的高清机器人设备可以使我们执行非常精确的手术。 这意味着神经损伤的可能性降低，对喉部神经或甲状旁腺等附近结构的创伤风险降低。 如果您能够以十倍于正常尺寸的视野观察场地，那么很难伤害附近的建筑物。 我们还能够在整个手术过程中监测神经功能，以避免术后声音嘶哑的风险。
另外，我的初步数据显示术后疼痛明显较少。 这可能是由于手臂下的神经末梢数量少于颈部敏感的皮肤。 我的许多患者手术后不需要任何止痛药。
一般来说，与其他甲状腺和颈部手术相比，腋窝机器人手术的恢复速度也更快。
问题：腋窝机器人手术是否可以随时提供并节省成本？
Kandil博士：进行手术的时间与经验丰富的手中的传统甲状腺手术相当。 迄今为止，我们还没有研究评估过程与传统甲状腺手术相比的成本效益。 但是，当这项研究完成时，它应该包括并发症的风险和控制这些并发症的成本。
问题：培训外科医生进行腋窝机器人手术需要多长时间？
坎迪尔博士：我真的不知道这个问题的答案。 我正在进行其他内分泌和肿瘤手术的机器人手术，所以我很容易采用这种技术。 据我所知，这个程序是在美国的八个机构进行的，但是，只有三个机构积极提供这种类型的手术。
我真的相信部分是执行机器人手术所需的经验，因为机器人手术的专业培训和经验是必不可少的。 随着越来越多的外科医生对这种技术有所体会，然而，更多的患者可以提供这种替代方案。
参见外科手术
Kandil博士的同事，来自得克萨斯州College Station医学中心的Ronald Kuppersmith博士制作了几张视频，演示了Kandil博士描述的手术技巧。 [ 警告：这些视频以图形方式描述实际手术。 ]
- 由达芬奇外科，Intuitive Surgical公司提供的机器人手术示范
- 在YouTube上的达芬奇甲状腺切除术 - 第1部分
- 在YouTube上的达芬奇甲状腺切除术 - 第2部分
病人的善后
问题：手术后多久，病人通常会了解手术的结果以及是否有癌症诊断？ 如果发现癌症，您是否推荐在所有情况下使用放射性碘（RAI）治疗？
Kandil博士：通常需要1到3天才能得到最终的病理报告。 大多数甲状腺乳头状癌患者需要放射性碘治疗，除非肿瘤很小。 我也喜欢进行预处理扫描，看看是否有任何微观组织留下。 百分之十的时间，一些患者将避免放射性碘治疗的需要，因为他们接受了良好的肿瘤切除术。 但是，这不能保证。 我们计划在我们的机构进行一项前瞻性研究，以了解由于系统提供的更好的可视化，机器人手术是否可以提供更好的肿瘤学结果。
问：虽然疤痕很小，但去除甲状腺的创伤很大。 你告诉你的病人期待什么作为康复过程的时间表？
Kandil博士：手术后两天我们开始甲状腺激素替代治疗。 术后4至6周检查甲状腺功能检查。 大多数患者通常会跟随内分泌专家调整剂量，通常这很容易做到。 有些患者TSH水平受到抑制，特别是甲状腺癌患者，尽管无论如何使患者感觉良好应该成为治疗的对象。
问题：在随访办公室，患者对治疗进展普遍满意吗？ 作为一名医生，与传统甲状腺切除术的患者相比，您对他们的进展普遍满意吗？
坎迪尔博士：绝对如此。 这对我们的患者来说是一个令人兴奋的新治疗选择 无颈部疤痕，并发症的风险较小，疼痛较轻，恢复较快。 我的许多患者实际上是自我介绍的，因为他们正在寻找甲状腺手术的形式，最不明显的疤痕。
走向未来
问题：根据你的估计，在主要手术中心可以容易地得到无疤痕甲状腺切除术之前多长时间？ 我们预计未来机器人辅助甲状腺手术能否成为甲状腺切除术的首选手术，是否有一点值得注意？
Kandil博士：过去两年在全国各地的大量机构提供电视辅助甲状腺手术。 有很多课程教授外科医生如何执行这个程序，许多外科医生正在适应这种技术。
然而，对于无瘢痕性腋窝机器人颈部手术来说，这是不同的。
首先，您需要先进的机器人系统来执行操作，例如达芬奇手术系统。 其次，使用该技术的经验对于安全执行此操作而言绝对是必需的。 我一直致力于帮助德克萨斯大学MD Anderson癌症中心的Floyd C. Holsinger博士教授无瘢痕机器人颈部手术。 我还在杜兰大学教授课程，我们在那里引进来自美国各地和国外的外科医生，以更多地了解这种腋窝机器人手术。
研究人员和患者倡导者Leslie Blumenberg对本文做出了贡献。
资料来源：2010年2月/ 3月采访Emad Kandil，医学博士，FACS，外科助理教授，医学临床助理教授，耳鼻喉科兼职助理教授，杜兰大学内分泌外科学主任内分泌外科主任
Kandil博士联系信息
Emad Kandil，MD，FACS
外科助理教授，临床助理医学教授，耳鼻喉科副教授，内分泌外科主任，内分泌和肿瘤外科
杜兰大学
电话：504-988-7520，传真：504-988-4762
免费电话：1-877-378-7874
约会：504-988-3589
电子邮件：ekandil@tulane.edu
坎迪尔博士简历（PDF）
提供腋下机器人甲状腺手术的医疗中心
- 杜兰大学医学院外科，内分泌外科 - Emad Kandil，MD，FACS
- 德克萨斯大学医学博士安德森癌症中心 - Floyd Christopher Holsinger，医学博士，FACS
- College Station医学中心，德克萨斯州学院站 - Ronald Kuppersmith，MD，FACS，Andrew de Jong，医学博士，FACS
其他资源
- 达芬奇机器人手术
- 美国内分泌外科医师协会
- AAES各州成员名单（PDF）
- 美国那些做内分泌手术的医疗中心
YouTube视频
- “无颈部疤痕”内镜甲状腺切除术
- 达芬奇手术，Intuitive Surgical，Inc.达芬奇甲状腺切除术在YouTube上进行机器人手术示范
- 在YouTube上的达芬奇甲状腺切除术 - 第1部分
- 在YouTube上的达芬奇甲状腺切除术 - 第2部分