你需要一个全甲状腺切除术吗？ 放射性碘（RAI）如何？
乳头状微小癌是一种非常小的乳头状甲状腺癌 。 这些小癌症 - 微癌 - 占过去三十年在美国和欧洲诊断的所有甲状腺癌的一半 。
乳头状微小癌有多小？
小有多小？ 指南指出，如果乳头状癌的尺寸小于0.4英寸（1厘米），则是“微小癌”。
发病率和检测
微小癌的发病率正在增加，主要是由于更好的检测。 这些小的无症状肿瘤往往在头部和颈部区域的超声和X射线期间发现。
治疗争议
乳头状微小癌被认为具有非常低的死亡风险。 然而，它的复发或持续是相当常见的，因此通常建议手术。
第十届欧洲内分泌学大会（ECE）的研究人员报告了一项长期随访研究，研究了梅奥诊所患有乳头状甲状腺微小癌的患者的结果。 该研究发现：
- 在接近900名手术切除肿瘤的患者中，20年随访期间没有任何癌症扩散
- 甲状腺肿瘤的20年和40年复发率分别为6％和9％。
- 在整个研究人群中，只有3名患者（0.3％）死于甲状腺微小乳头状癌
- 研究组的生存率和死亡率与对照组没有显着差异
研究人员总结说，他们的发现证实了以下几点
- 如果原发肿瘤在手术过程中完全切除，甲状腺微小乳头状癌的预后良好。
- 超过99％的甲状腺乳头状癌患者没有远处传播癌症或死于甲状腺癌的风险。
- 术后放射性碘残留消融未能改善40年来乳头状甲状腺癌复发或死亡的风险。
美国甲状腺协会指南建议手术前诊断的乳头状微小癌的全甲状腺切除术，以及转移性或浸润性肿瘤，以帮助确保肿瘤完全切除。
然而，欧洲甲状腺协会（ETA）和英国甲状腺协会（BTA）分别建议在没有任何辐射暴露史的低危患者中进行部分甲状腺切除术和肺叶切除术。 美国临床内分泌学家协会建议对低危乳头状微小癌患者进行肺叶切除术（切除一半的甲状腺）和肺叶切除术（切除连接肺叶的峡部）。
更有争议的是放射性碘（RAI） - 也称为放射性碘 - 治疗是否也需要手术后，以提供最好的结果。 虽然梅奥研究没有发现任何益处，但普遍认为，推荐用于高风险乳头状微癌患者，即复发患者有多个肿瘤，阳性淋巴结和/或任何其他传播证据。
在甲状腺期刊上发表的2009年研究结果与梅奥诊所研究相矛盾。 2009年的研究发现，研究中的乳头状微癌患者中有43％在手术后的3年内将其癌症扩散至淋巴结，并且不包含放射性碘的侵略性方法可能不合适。
然而，2012年在“肿瘤学杂志”上发表的一篇文章发现，放射性碘治疗不是必需的，并且通常不会改善乳头状微小癌的预后/结果，而且仅对RAI确实减少的肿瘤较大的高风险患者有益复发率。
对患者的影响
绝大多数患有部分甲状腺手术的患者仍然需要使用甲状腺激素替代药物。 因此，如果您打算进行手术并且需要后续的药物治疗，则可能有意义，与您的医生讨论全甲状腺切除术与部分甲状腺全切除术的优缺点。
就RAI而言，如果您有任何危险因素，包括家族史，辐射暴露，先前的甲状腺癌或其他问题，您应该讨论可能的益处。 并确保您的医生了解最新的指南，以便他/她可以评估您的风险因素，并就术后RAI提出最佳建议。
>来源：
> Arora，N et。 人。 “甲状腺乳头状癌和微小癌：是否需要区分两者？ 甲状腺 2009; 19：473-77 PDF
> Carballo，Marilee et。 人。 “治疗还是不治疗：辅助放射碘治疗在甲状腺癌患者中的作用”，“ 肿瘤学杂志” 。 2012年9月，在线
> Hay，Ian et。 人。 “在1945年至2004年期间治疗的900例甲状腺微小癌患者中，全甲状腺切除术和放射性碘剩余消融术均未改善远期预后，” Endocrine Abstracts ，（2008）16 P685 Online
> Noguchi，S。等。 人。 “乳头状微小癌。” 世界外科杂志 ，第32卷，第5期，第747-53页。 2008年5月，摘要
> Pearce，E.和Braverman，L。“甲状腺微小癌的甲状腺结果与治疗意义” ，临床内分泌与代谢杂志 ，2013年7月2日在线版
> Roti，Elio（2008）甲状腺乳头状微小癌：描述性和荟萃分析研究。 European Journal of Endocrinology， （2008）159 659-673