平价与非平价供应商

参与和非参与医疗机构的差异

了解参与(面值)和非参与(非面值)提供者之间的差异。 医疗保健提供者可以选择与保险公司和其他付款人签订合同,但是他们的业务和病人有好处和缺点。

参与(Par)供应商

sturti /盖蒂图片社

“参与或参与的提供者是与特定的保险支付者达成协议的医生或其他医疗保健提供者。这些协议概述了付款人和提供者的参与条款和条件。

对与保险付款人达成协议或合同的参与提供商有一些影响。 最重要的是,提供商必须遵守付款人提出的某些规则和条例:

病人护理服务

提供者与支付者之间协议的患者护理服务部分包括关于医疗必要性和使用管理的信息。 根据标准定义,每位付款人可以有自己的医疗必要性定义:“具体指的是基于医疗证据和医疗护理标准诊断和/或治疗的必要和适当的服务,治疗,项目或相关活动疾病或受伤,或者提高患者健康的治疗,服务或活动,或者缺乏这些会伤害患者。“

使用管理要求表明获得预先认证,预授权或其他为确保患者质量和成本控制而指定的要求的准则。

患者责任

所有的付款人都要求病人对其部分医疗账单负责。 这种患者责任由免赔额,共付额和共同保险金额表示。 付款人与参与提供商之间的协议也表明,提供商必须尽力收集患者的责任。

帐单要求

结算要求可能因供应商和参与供应商协议中指定的条款而异。 这些要求详细说明了关于编码信息,索赔处理,索赔表格信息,及时提交,医疗记录和文件,上诉准则以及报销的细节。

决定是否成为参与提供者将取决于付款人以及它对实现组织目标的有利程度。

非参与(非参与)提供者

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非参与者或非参与者提供者是没有同意与特定保险支付者达成协议的医师或其他医疗保健提供者,这与参与提供者不同。 他们也可能被称为网络外供应商

参与者和非参与者之间的主要区别在于不确定性。 选择不参加的供应商不能保证他们将收到保险付款人的付款。

让患者签署一份福利分配表格

福利表的分配是授权患者的健康保险公司直接向医生,医疗机构或所接受治疗的医院支付的表格。

尽管分配利益并不能保证付款人能够偿还非面值提供商的服务费用,但提供商可能有资格收取总费用的付款。 由于未参与供应商,未参与合同的供应商没有义务对总费用的任何部分进行调整或折扣。

对于选择接受Medicare患者分配的非面值提供者,可能会有一些例外情况。 Medicare要求接受转让的非面值提供者接受全额付款的非标准允许值。

作为非标准提供者的另一个缺点是患者受其保险公司的鼓励只能使用参与提供者。 这可能会限制供应商,因为他们可能会失去参与供应商的潜在病人数量。