宫内节育器使用的一个原因在未生育女性中受到阻碍与盆腔炎（PID）和不育的风险有关。 这是基于这样的假设：没有孩子但未结婚的女性或青少年可能有多个性伴侣，使他们处于性传播感染（STI）的较高风险中。
此外，20世纪70年代和80年代的宫内节育器研究令人困惑和误导。 这些研究阻止妇女使用宫内节育器，因为他们声称使用宫内节育器的妇女PID风险增加至少60％。 然而，这些研究没有适当的比较组（例如，他们没有说明PID史，其他避孕方法或那些可能发展PID更高风险的女性）。 他们还使用粗分析方法。
使用更复杂的数据分析技术的设计更好的研究发现， 使用宫内节育器的PID风险没有显着增加。
宫内节育器和PID
盆腔炎（PID）是指引起子宫内膜，输卵管或卵巢炎症的感染。 PID最常见的原因是性传播细菌衣原体和淋病。 在性交过程中使用避孕套 （ 男性或女性 ）可以帮助预防感染。
研究表明，使用宫内节育器妇女的PID发生率非常低，与一般人群中PID发病率的估计一致。
也就是说，与不使用任何避孕药的妇女相比，宫内节育器的使用和盆腔炎症之间似乎有某种联系。
然而，文献中的证据表明，PID增加的风险与实际的宫内节育器使用无关; 相反，它与放入宫内节育器时存在的细菌有关。 使用第一个月后（约20天），PID的风险不高于不使用宫内节育器的妇女。 因此研究得出结论：与宫内节育器插入过程相关的细菌污染是感染的原因，而不是宫内节育器本身。
虽然数据有点不一致，但似乎使用曼月乐IUD （与ParaGard IUD相比）可能实际上降低PID的风险。 据认为，该宫内节育器中的孕激素左炔诺孕酮引起较粗的宫颈粘液，子宫内膜变化和逆行月经（当月经血流入输卵管时），并且这些情况可能产生对抗感染的保护作用。
宫内节育器和不孕症
不孕的一个常见原因是输卵管堵塞。 大约有100万不孕病例是由输卵管疾病引起的。 如果不及时治疗，PID会导致炎症和永久阻塞输卵管。 似乎没有证据表明宫内节育器的使用与未来的不孕有关。
研究表明，宫内节育器以前的使用或目前的使用与输卵管堵塞风险增加无关。 一项无与伦比的病例对照研究结果显示，1895名原发性输卵管性不孕患者（使用多个对照组以减少偏倚 - 包括由于输卵管堵塞导致的不孕女性，未输卵管阻塞的不孕女性和怀孕的女性第一次），表示：
- 以前使用铜宫内节育器（比如ParaGard）与没有使用过避孕药的妇女相比，与输卵管堵塞风险增加无关。
- 性伴侣使用避孕套的妇女输卵管堵塞的风险比不使用避孕药的妇女低50％。
在他们的科学小组评估中，世界卫生组织关注普通人群的担忧，即使用宫内节育器可能增加PID和输卵管不孕的风险。 他们的结论与现有文献一致，认为早期研究中的方法学问题导致IUD相关的PID风险被高估。 世卫组织还声称，处于稳定的一夫一妻制性关系的IUD使用者中不存在增加不育的风险。
事实上，研究表明，不孕症（由于输卵管堵塞）可能是由性传播感染引起的，而不是来自宫内节育器。 研究表明，女性衣原体抗体的存在与输卵管堵塞有关。 身体暴露于衣原体细菌时会产生抗体以帮助抵抗这种感染。 即使一旦感染被清除，抗体仍保留在血流中。 研究发现衣原体抗体的存在正确地预测了62％的时间存在输卵管阻塞，而衣原体抗体的缺乏预示着90％的时间没有输卵管损伤。 可以得出结论：宫内节育器使用后发生的不孕症与宫内节育器无关 - 不育可能是由未经治疗的性传播感染引起的。
ACOG关于宫内节育器和性传播感染的指南
有人建议，性传播感染高风险（即25岁和/或有多个性伴侣）的未产妇应在同一天进行性传播感染筛查，作为宫内节育器插入。 如果检查结果为阳性，应提供治疗，如果妇女没有症状，则可以放置IUD。 对于性传播感染风险增加的妇女或者在发现有衣原体感染或淋病感染的女性中继续使用宫内节育器，然后接受治疗的妇女，给予第2类评分（即使用这种避孕方法的好处大于风险）适当的抗生素治疗。
第3类分类（即理论上或已证实的风险通常超过使用该方法的优点）适用于个人具有非常高风险暴露于淋病或衣原体的女性。 放置宫内节育器时感染衣原体或淋病的妇女比没有性传播感染的妇女更容易发生PID。 但即使在插入时未接受治疗的性传播感染妇女中，这种风险仍然很小。 发展PID的绝对风险在两组都很低（插入宫内节育器时性传播感染者为0-5％，未感染者为0-2％）。
插入宫内节育器前，应对患有阴道分泌物异常或确诊为衣原体或淋病的妇女进行治疗。 对于诊断为衣原体或淋病的妇女，ACOG和疾病控制中心建议在插入IUD前三到六个月重复检测。
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