一项研究可能找到了答案
非甾体类抗炎药（ NSAIDs ）是治疗髋关节和膝关节骨性关节炎的主要治疗方法之一。 非甾体抗炎药通过阻断一种叫做环氧化酶的分子来发挥作用，这种分子反过来阻断了许多称为前列腺素的信号分子的产生。 前列腺素对我们身体的许多功能负责，其中之一就是炎症。
通过阻断前列腺素的合成，NSAIDs可以减少我们体内的炎症，并伴随着疼痛的显着减少。
前列腺素还负责体内的一些其他功能，例如保持胃内膜的功能，因此NSAID的一些负面作用也来自阻断这些功能; 特别是非甾体类抗炎药可能对胃有影响，而长期使用非甾体抗炎药会导致胃或十二指肠（小肠）溃疡。 这些药物已得到很好的研究，通常用于骨关节炎患者。 在这种情况下使用非甾体抗炎药是美国骨科医师协会（AAOS）在治疗膝关节骨性关节炎指南中提出的少数强烈积极建议之一。
医生通常建议NSAIDs作为OA的一线治疗。 在这个药物类别中最受欢迎的是阿司匹林，布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）。
对乙酰氨基酚也被称为扑热息痛或泰诺是一种非常接近NSAID类的药物，通常用于类似目的，但没有强抗炎性质，因此通常不被认为是NSAID类的严格部分。
虽然我们有很多数据支持使用NSADs来设置OA，但我们很少有数据可以告诉我们，哪种NSAID比其他NSAID更有效。
直到今年3月柳叶刀最近的一次审查。 在我们进一步讨论之前，我们先简要介绍一下这项研究的来源。 “柳叶刀”是一本基于英国的医学期刊，自18世纪20年代以来一直是最受尊敬的期刊之一，并且一直是医学史上影响力最大的一些最具突破性的文章的平台。
作为柳叶刀中首次发表的一些突破性文章的一个例子，Lister在1870年发表了有关无菌技术对手术结果的影响的出版物，这是第一本引导外科医生在手术前对其手和所有工具进行消毒的出版物。 柳叶刀也罗纳德罗斯出版他的发现，蚊子传播疟疾，麦克布赖德发布沙利度胺（一种曾经流行的止吐药在怀孕中使用）导致严重的出生缺陷。
“柳叶刀”出版高质量的文章，并在近期的历史中承担了发布高质量评论的任务，在这些文章中，他们整合了来自多项研究的数据，以尝试回答一个临床上重要的问题。 在最新一期中，该刊试图回答“哪种NSAID在治疗与膝关节和髋关节骨关节炎有关的疼痛方面最好？”。
让我们在这里停留一秒钟，并发表一个非常重要的声明。 这项研究不评估安全。 因此，这些数据都不涉及副作用概况或这些药物的有害程度，他们只关注疼痛缓解的有效性。
该研究发现8,973份报告，其中74份是随机对照研究，比较7种不同的非甾体类抗炎药和泰诺。 这是迄今为止关于该主题收集的最高质量证据。 在所有这些试验中，有近6万人用各种NSAIDs和各种剂量治疗疼痛。 然后，他们进行荟萃分析，将所有这些患者归入一组，以查看使用哪种NSAIDs和剂量对改善疼痛最有效。
尽管这是对其方法的过度简化，但方法的细节超出了本文的范围。
在所检查的22种药物剂量组合中，5种表现不如安慰剂（糖丸）好。 那些5是每天给药少于2克并且少于3克的泰诺，每天70mg的双氯芬酸（Voltaren），每天750mg的萘普生和每天1200mg的布洛芬。 重要的是要注意这些是剂量特定的结果，并且在某些情况下更高剂量的这些药物被证明是有效的。 六种干预措施最为有效：双氯芬酸（又名Voltaren）150毫克/天，依托考昔（又名Arcoxia）30毫克/天，60毫克/天和90毫克/天，罗非考昔（Vioxx）25毫克/天和50毫克/天。
更复杂的统计检验显示，与所有其他药物和剂量相比，双氯芬酸150 mg /天和依托昔布60 mg /天在缓解疼痛方面表现最佳。 当比较不同NSAID在改善功能方面的作用时，看起来像双氯芬酸（Voltaren）150mg /天和罗非昔布（Vioxx）25mg /天。
在我们进一步研究之前，我们应该对Vioxx（rofecoxib）进行简短的介绍。 在这个试验中，它被证明是缓解疼痛和改善功能的有效药物，Vioxx不是一种安全的药物。 由于担心心脏病发作和长期使用中风的风险增加，FDA已将其从市场上移除。 由于其危险的副作用，它是有效的，因为止痛药是无关紧要的。 它不应被视为一种可行的选择。
那么这是什么意思？ 这是很多要分类和解释的数据。 在我看来，从这个非常高质量的元分析中可以得出几点结论。 首先，对乙酰氨基酚（也称为对乙酰氨基酚或泰诺）在控制疼痛方面可能不如我们想象的那么有效。 现在需要注意的是，这项研究特定于髋关节和膝关节骨关节炎。 所以说泰诺可能很好地控制其他环境下的疼痛，比如头痛，这项研究没有解决这个问题。 就臀部和膝盖的开放性而言，看起来泰诺是一个不好的选择。 双氯芬酸150mg /天对控制疼痛和改善功能是最有效的。
这项研究的平均时间约为3个月，中短期结果。 这些药物的长期表现会不同，如多年？ 可能的话，我们需要更多的长期研究来肯定地说。 解释这些数据最困难的是它没有解决这些药物的安全性问题。 已显示NSAIDs增加消化道出血（胃和小肠）的风险，并且增加心脏病发作的风险。 每个NSAID和每个NSAID给药的程度会增加这些风险，这可能是不同的。 开始用于治疗髋关节和膝关节骨关节炎的新药的决定必须与您的医生仔细讨论，以便您们两个人可以分别衡量每种药物的优缺点并选择适合您的解决方案。