为什么它应该关注我们所有人
艾滋病治疗级联是联邦，州和地方机构用于更好地确定向艾滋病病毒感染者提供护理方面的差距的代表性模型。 也被称为艾滋病关怀保健连续体 ，该模型提供了一个令人信服的例证，说明从事艾滋病关怀的每一步的美国人的比例从以下几个方面降序排列：
- 估计感染艾滋病毒的人数;
- 已确诊的比例;
- 与护理相关的比例;
- 照顾中保留的比例;
- 需要抗逆转录病毒疗法的比例;
- 实际接受治疗的比例，
- 能够维持无法检测到病毒载量的比例（被认为是治疗成功的衡量标准）。
该模型在2011年3月由爱德华加德纳博士及其同事首次描述。分析发现，在连续体的每一步与放置在其中时形成倒金字塔的点之间存在显着下降图解上下文（ 见插图 ）。
最令人沮丧的是，艾滋病治疗级联所显示的是估计有近120万美国人估计患有艾滋病毒，只有约25％能够成功地从诊断到治疗，直至完全抑制HIV病毒活动。
更糟糕的是，66％的人最初与保健有关，其中近一半（大约219,000人）要么失去了后续服务，要么无法获得艾滋病特定护理。
尽管从2010年到2012年，患者诊断和治疗联系有所提高（分别增加2％和4％），但所有其他类别的损失在3％和4％之间。
HIV治疗级联告诉我们什么
这些数字凸显了决策者面临的挑战，因为目前的美国指导方针不仅要求所有年龄在15-65岁的美国人进行普遍的艾滋病毒检测，还要求在诊断时启动艾滋病毒治疗，无论CD4计数如何。
最终，这些政策的目标是尽可能有效地治疗高流行人群中所谓的“社区病毒载量”（CVL）。 通过这样做， 随着该人群的传染性逐渐降低，艾滋病毒的传播可能急剧下降 。
然而，由于护理持续存在显着差距，特别是那些不太可能与护理挂钩的非裔美国人（62％）和不太可能实现病毒抑制（21％）的问题，它是否真的能够实现这些目标呢？ ）。
年龄较小的美国人 （25-34岁）的情况更糟糕，只有56％与护理相关，只有15％达到无法检测的病毒量。
此外，一些人认为，作为一种工具，CVL是传染性的一个有缺陷的指标，因为它低估了病毒载量高的个体的影响，同时低估了那些未确诊的病毒载量。
北卡罗来纳州教堂山大学进行的一项此类研究表明，CVL实际上可能是当前流行病学调整时报告的两倍。
缩小差距
为了缩小护理连续性中的一些差距，许多州和市卫生机构正在探索加强护理服务系统。 主要目标包括：
- 通过测试简化摄入量，连接到护理，并在综合设施（一种通常称为TCL-Plus的系统）中治疗患者。 旧金山，洛杉矶，伯明翰和华盛顿特区是美国城市之一，这些城市被列为TLC-Plus最佳做法。
- 加大力度寻找“失落”的患者并将他们重新关联起来。 2013年，纽约市健康和心理卫生局设法找到了797名失访艾滋病患者中的689人，最终将77％的人重新接入适当的医疗护理。
- 在授权的卫生机构之间共享电子医疗记录，以确保向失访或需要治疗的人员提供“电子宣传”。 在2009年至2011年间，路易斯安那州卫生部通过路易斯安那州公共卫生信息交换所（LaPHIE）这一实时的双向电子健康数据库，能够识别并警示345名艾滋病毒阳性患者。
- 探索新的和传统的手段，以提高人们对抗逆转录病毒疗法的依从性 。 这包括增加医患互动。 研究表明，每年有一次医生就诊的患者比四岁以上的患者更可能患病或死亡的可能性高出94％。 医患关系的增加也与提高药物依从率有关。
资料来源：
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