医疗保险削减，医师短缺和处方药费用
特朗普总统在竞选活动中作出了许多承诺 。 其中之一是保护医疗保险 - 也就是说，他说他不会削减医疗保险。 另一个承诺是使该计划对受益人更具成本效益。 根据他的2019年预算提案，他对医疗保险做出了许多改变，但没有兑现承诺。
资金削减到医疗保险
第一个变化是直接反对总统答应他的选民。
2019财政年度（FY）预算建议医疗保险削减超过10年236美元。
白宫声称受益人的福利不会减少。 相反，他们声称减少的支出将来自医疗保险计划的其他方面。 具体情况尚未概括，但预计医生和医院的支付将减少。
研究生医疗支出
美国医学院协会于2017年进行了一项研究，强化了医疗系统长期以来担心的问题 - 医生短缺。 到2030年，该国预计将在所有专业中至少缺少40,800名医生。
2016年，有953,695名医师获准在美国执业。 在这一数字中，27.1％的医生年龄在56-65岁之间。 另有13.1％的人66岁及以上。 同时，当年仅有19,254名医学院校毕业生。
由于超过40％的医生即将退休，而且很少进入劳动力队伍，因此没有足够的医生来满足日益增长的婴儿潮人口日益增长的需求，更不用说按照“可负担医疗法”投保的人数不断增加。
尽管这种供需不平衡，但2019财年预算提出了在10年内减少480亿美元的医学教育（GME）的毕业生。
GME资金支付医疗住院培训费用 。 更多的医学院校可以开设和招收学生，但如果没有获得居留培训的机会，这些毕业生将面临系统瓶颈。 住院经费减少可能会减少任何一年接受过培训的居民人数，进一步恶化预计的医生短缺。
健康储蓄账户
特朗普总统竞选医疗保险以允许使用健康储蓄账户（HSA） ，看起来他仍然忠于承诺。
HSA是用于医疗费用的可免税储蓄账户。 人们可以在税前基础上存钱，并且只要资金用于合格的医疗费用就可以免税。 在2019财年预算提案之前，国税局不允许医疗保险受益人为HSA做出贡献。
2018年，个人可以在HSA和家庭中节省高达3,450美元的高达6,900美元。 如果他们不在Medicare上，55岁以上的人每年可以节省额外的1000美元。 医疗保险受益人允许的金额目前尚不清楚。
医疗保险B部分药物
并非所有处方药均推迟至Medicare D部分 。 Medicare B部分可以报销一些药物。
这些药物包括但不限于过敏丸，抗癌药物，抗恶心药物，凝血因子，免疫抑制药物，IV输注，喷雾剂治疗，骨质疏松药物，管饲和某些疫苗接种 。
根据Medicare B部分，如果这些药物由医生办公室或医院门诊部提供并在其中进行管理，则可以报销这些药物中的许多。 由于在订购，存储和管理这些用于患者使用的药物方面的成本增加，这些地点被允许向Medicare受益人收取比每种药物的平均销售价格多6％的费用。
2019财年预算提案旨在终止B部分药物的覆盖范围，并将这些药物费用转移到D部分。通过将B部分的覆盖范围转移到D部分，医疗保险提供者将不再负责管理办公室中的药物。 相反，患者会填写处方并将其交给医生管理。 这将消除提供者在处理高价药物方面可能具有的任何经济激励。 同时，病人要经过额外的步骤变得更加不方便。
降低处方药费用
降低处方药的成本一直是一个高度优先考虑的事项，2019财年预算强调这一点。 经济顾问委员会的白皮书列举了几种方法，但尚不清楚政府将采取哪些模式。
白皮书彻底阻止了政府的价格设定 。 共和党仍然坚信自由市场。 它也不支持从国外进口较便宜的药物。 目标是促进美国企业。
一种方法是使FDA更容易加速用于没有批准的通用药物的普通药物或品牌药物的药物应用。 理论上，这会增加市场竞争并降低成本。
另一种方法是改善患者与医疗行业之间的关系。 保险公司可能需要分享他们从制药公司向患者提供的折扣。 可以取消限制，以便医疗保险受益人可以利用医药券。
特朗普总统支持的做法将为每年处方药费用高达8,418美元或以上的人免除费用分摊 ，即共付和免赔额。 不幸的是，为了平衡这些成本，对于没有达到该门槛的受益人而言，实付费用会增加。
一句话来自
2019财年预算提案如果通过，将对医疗保险有利有弊。 虽然这可能有助于减少一些老年人的处方药费用（增加其他人），并允许他们使用健康储蓄账户，但它也会削减医疗保险计划的资金，并使已经迫在眉睫的医生短缺。
>来源：
> 2017更新：医生供需的复杂性 - 2015年至2030年的预测。美国医学院协会。 https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf。 2017年2月28日发布。
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