物理治疗和职业治疗的医疗保险规则

在设施或家中治疗

如果你像大多数美国人一样,会有一段时间你可以从身体,职业或言语治疗中受益。 谢天谢地,Medicare为所有参与者提供这些服务。 2012年,Medicaid覆盖了39个州的福利。

物理治疗和职业治疗经常在普通话中互换。 事实是他们不一样。

物理治疗的目的是治疗或至少改善损伤,而职业治疗教会你如何运用这种损伤。 例如,物理疗法可加强肩部损伤,但职业伤害可帮助您在日常活动中使用肩部。 言语治疗也属于治疗服务范畴,在中风后特别有用。

治疗是否必要?

你不能因为你需要而接受治疗。 医疗保险或医疗补助必须有确认和记录的医疗理由才能支付。 这意味着您的医疗保健提供者必须分配正确的诊断代码 ,证明他们的治疗顺序是正确的。

如果Medicare或Medicaid否认治疗请求,可能是因为选择了错误的诊断代码。 您应该联系您的医疗保健提供者 ,看看是否可以使用其他代码来为您的案例添加支持。

你能在家得到治疗吗?

大多数人会开车去办公室或设施去完成治疗,但有些人可能没有办法走出家门。

在这些情况下,家庭治疗可能由Medicare或Medicaid承保。

第一个要求是你可以回家接受家庭健康服务 。 根据Medicare的说法,这意味着你无法离开你的家没有帮助,离开你的家过于身体上的征税或你的医疗条件太严重,不建议你离开家。

第二个要求是治疗由合格的专业人员执行,他们将“安全有效地”建立一个能够改善或至少维持您的病情的项目。 一般来说,服务并不是为了永远持续下去,而是应该跨越一段合理的时间来达到预期的目标。

你能得到多少治疗?

没有允许的特定次数的访问。 相反,治疗会话受限于总成本。 取决于您使用的治疗师,如果他们接受分配 ,您可能会被收取或多或少的费用。 与其他医疗保险服务一样,您将为每次会话支付20%的共同保险金

2016年,医疗保险允许将1,960美元用于物理治疗和语言治疗,另外1,960美元用于职业治疗,从2015年起增加40美元的小幅增加。这就是所谓的治疗上限。 2016年之前,治疗上限不适用于马里兰州的医院。

了解疗法上限

达到治疗上限并不意味着您的治疗必须停止。 你和你的治疗师可以寻求额外的照顾。 你的治疗师必须记录在你的图表中,并解释为什么额外的会议在医学上是必要的。 Medicare不保证会同意他们的建议。

您可能被批准用于其他治疗。 但是,在您花费3,700美元用于物理治疗和言语治疗后,或者3,700美元用于职业治疗后,Medicare将审核您的案例。 这可能会导致拒绝进一步护理。

资料来源:

医疗保险和医疗补助服务中心。 治疗服务。 https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html? 重定向= / TherapyServices /。 2016年2月16日修订。

亨利J.凯泽家族基金会。 医疗补助福利:理疗服务。 http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/。

Medicaid.gov。 优点。 https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html。

Medicare.gov。 医疗保险限制治疗服务。 https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf。 2016年1月修订。