如何治疗广泛而狭窄的心动过速
心动过速（快速心率）是需要治疗的更复杂的心律失常之一，因为它有很多演示和很多原因。 本文重点介绍院前专业人员在紧急情况下治疗与心脏有关的不稳定性心动过速。
与急诊部门相比，该领域的治疗方案往往是有限的。
然而，凭借良好的评估技能，大多数医务人员拥有稳定患者并在医院获得明确治疗所需的一切。
脉冲或无脉冲
这篇文章是特定于脉搏患者的心动过速。 没有明显脉搏或没有循环迹象的患者（呼吸，有目的运动）应该被认为是心脏骤停和治疗，从CPR开始。
速度有多快？
心动过速通常定义为休息时速度超过每分钟100次（bpm）的速度，但并非所有心动过速都具有临床意义。 没有心电监护仪，如果患者的脉率大于140 bpm，或者如果桡动脉脉搏不规则，微弱或缺失，则需要考虑一个好的经验法则。
有许多心率过快的原因与心脏功能障碍无关。 心率在100-140 bpm之间，可能与心脏无关。
比140 bpm更快，考虑心脏病因以及非心脏病是很重要的。 不幸的是，这不是一条硬性规定，所以不要因为心率稍慢就忽略心脏病。
心率变化的临床意义取决于心动过速的类型。
本文的范围不能涵盖心电图解释 ，但假定护理人员能够解释ECG带。 下面，我们将讨论窄复杂性与宽复杂性心动过速，但现在，只要知道一个速度超过140 bpm的广泛复杂性心动过速就会变得令人担忧。 狭窄复杂的心动过速可能快一点，但考虑一下它是否超过160 bpm。
不稳定或稳定的心动过速
确定临床稳定性取决于心动过速的原因。 有人说心脏相关症状（胸痛，气短等）是不稳定性心动过速的重要指标。 由于更广泛的治疗选择，医院环境比实地更为真实。
在医院外面，专注于心脏继续以足够的压力将血液输送到大脑的能力。 这就是所谓的血液动力学稳定 。 血流动力学不稳定性心动过速不能使心室充足的时间在收缩之间充满血液。
没有明显血流动力学不稳定征兆的患者（ 低血压 ，脉搏微弱或脉搏减弱， 体位改变等）可能可以安全地运送到医院而不尝试治疗心动过速。
此外，没有血流动力学不稳定征兆的患者通常可以安全地治疗其他心脏相关症状。
心动过速超过140-160 bpm的血流动力学不稳定患者可以从心率恢复正常时受益。 这些是我们关注这篇文章的病人。
窄或宽
临床上显着的心动过速分为两个基本类型：狭窄或广泛复杂。 这是指ECG追踪中的QRS复合波。 当QRS小于120毫秒时（心电图带上的三个小盒子），它表明心脏的电脉冲起源于心房并向下穿过房室（AV）节点到达HIS和浦肯野纤维束，这些纤维是位于心室。
这是正常的传导通路，而QRS可以缩小的唯一方式是脉冲是否正确穿过。 由于冲动必须在狭窄复杂的心动过速中从心室开始，因此也被称为室上性心动过速（SVT）。
超过120毫秒的QRS波群通常与室性心动过速（VT）有关 - 意味着脉冲起源于房室结下方的心室。 但情况并非总是如此。 如果它很窄，则必须是SVT。 如果它很宽，可能是VT，或者可能是源于心室上方的脉冲没有通过AV节点传导。 它脱离了过程，制定了自己的道路，这使得它变得更慢。 这通常称为心脏块，AV块或束分支块，具体取决于块出现的位置。
要真正挖掘和识别心动过速需要12导联的诊断心电图。 在医院外的某些环境中，12导联心电图不可用。 除非血流动力学不稳定，否则不要治疗心动过速的一个原因是由于可能将广泛复杂的心动过速当作室性心动过速治疗。 当患者处于心脏骤停的显着危险中时，可以接受这个机会。 当患者血流动力学稳定时，积极治疗广泛复杂性心动过速是不值得的。
脉冲起源的心脏区域被称为心脏起搏器，因为无论哪个区域产生脉冲也能确定心跳的速度。 窦房结位于左心房。 这是正常的起搏器。 窦房结通常在60-100 bpm之间运行。 随着我们对心脏的降低，固有速率变慢。 起源于AV节点的脉冲运行约40-60 bpm。 在心室里，它是20-40 bpm。 这就是为什么广泛复杂的心动过速在临床上意义重大，速度稍慢。
治疗广泛复杂性心动过速
为了对现场血流动力学不稳定的患者进行紧急治疗，将所有广泛性心动过速的例子视为VT。 如果患者出现即刻危险迹象（收缩压低于90 mm / Hg，意识丧失，意识模糊或只能发现颈动脉脉搏），则需要同步电复律。 建议用量通常为50焦耳。
如果在任何时候患者失去意识并停止呼吸，或者无法找到颈动脉脉搏，则以200焦耳表示除颤（非同步电击）开始。 在一次除颤（或除颤器不可用）后，开始CPR，从胸部按压开始。
治疗窄复杂性心动过速
窄复杂的心动过速比复杂的心律失常更为复杂。 在这种情况下，心律失常的规律性变得重要。 对于血流动力学不稳定（收缩压低于90 mm / Hg，意识丧失，意识模糊或只能发现颈动脉脉搏）的狭窄复杂心律失常，同步心脏复律指示为100焦耳。
没有低血压但有其他症状（头晕，心悸）的患者可以使用液体或药物治疗，主要是腺苷治疗。 如果脱水是原因，对于心动过速来说，液体是一个很好的第一步。
腺苷必须通过快速IV推动。 初始剂量是6毫克，但如果不起作用，可以尝试12毫克的后续剂量。 腺苷与电转复非常相似，导致心肌去极化并允许窦房结复位。
如果腺苷不起作用，如果心动过速不规则很可能，可以尝试另外两类药物。 钙通道阻滞剂减缓了钙通过心肌细胞膜的运动。 它会导致整个周期变慢。 β受体阻滞剂影响肾上腺素对心肌的作用方式。
在现场治疗稳定的狭窄复杂性心动过速不应该没有常规或专家咨询通过与适当的医疗主任在线医疗控制。
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