如何处理余额结算

平衡计费可能会让您感到惊讶,因为医疗账单数额可能高达数百,数千甚至数万美元。

如果您的医生或医院希望您在支付免赔额 ,共同保险或共同付款后支付账单余额,并且您的保险公司已支付其义务支付的款项,则您需要支付余额。

有时余额结算是合法的,有时它是非法的。 你如何处理它将取决于它是否是合法的平衡法案。

如果您正在非法平衡计费

如果您非法进行了余额支付,请不要支付医疗费用的余额支付部分。 在某些情况下,非法余额结算有严重的甚至是刑事处罚。 如果您怀疑自己的非法平衡结算,您可以选择多种方式进行回应:

如果您事先知道,您将被依法结算

首先,尝试通过停留在网络中来防止余额结算,并确保您的保险公司覆盖您获得的服务。 如果您正在进行x射线,MRI,CT扫描或PET扫描,请确保将要读取扫描的成像设备和放射科医师都在网络中。 如果您打算进行手术,询问麻醉医师是否在网络中。

如果您事先知道您将使用网络外提供商或不接受医疗保险分配的提供商,则可以选择一些选项。 但是,它们都不容易,都需要一些谈判。

要求估算提供商的收费。 接下来,询问您的保险公司他们认为这项服务的合理和惯常收费。 获得这个答案可能会很艰难,但要坚持下去。

一旦你估计了你的提供商将收取什么费用以及你的保险公司将支付什么费用,你就会知道这些数字有多远,以及你的财务风险是什么。 有了这些信息,你可以缩小差距。 只有两种方式可以做到这一点:让您的提供商减少收费或让您的保险公司支付更多费用。

询问供应商是否会接受您的保险公司的合理和习惯费率作为全额付款。

如果是这样,请以书面形式达成协议,包括一个无余额记帐条款。

如果您的提供商不接受合理和惯例的费率作为全额付款,请开始在您的保险公司工作。 要求保险公司增加他们称为合理和习惯的金额。 通过指出为什么您的案件比起保险公司根据其合理和惯常的指控所处理的一般情况来处理起来更加复杂,困难或费时,提出一个令人信服的论点。

另一个选择是要求您的保险公司与您的网络外提供商就此特定服务谈判单案合同

有时候他们可以就保险公司通常向其网络内提供商支付的金额达成单案合同。 有时候,他们会按照医生从她已经联网的保险公司接受的折扣率达成一份单一合同。 或者,有时他们可以就提供商的计费收费的百分比就单案合同达成一致。 无论达成什么协议,都要确保它包含一个不平衡记帐条款。

如果所有这些选项都失败了,您可以要求保险公司使用您的网络内共同保险费率覆盖此网络外护理。 虽然这不会阻止余额计费,但至少您的保险公司将支付更高比例的账单,因为您的联网护理共付保险金低于网络外护理。

如果你追求这个选择,就保险公司为什么应该将其视为网络内的问题有一个令人信服的论点。 例如,您的特定手术过程中没有经验丰富的本地网络外科医生,或者网络外科医生的并发症发生率显着高于您的网络外科医生的并发症发生率。

如果您在收到护理之后才发现问题

当您收到法定余额法案后事后进行谈判更加困难,但您仍然有选择权。

您可以与供应商协商余额支付部分。 请记住,您的提供商想要获得报酬,并希望快速获得他或她的资金,而无需将其中一部分付给收款机构。 这意味着如果您同意立即支付您的股份,服务提供商可能会同意将收到的总金额减至她从与其联网的保险公司收到的折扣率。 或者,如果您同意立即以现金支付,您的提供商可能会接受剩余余额的一部分作为全额付款。 有些将允许您设置付款计划。

您可以与您的保险公司谈判。 如果您的保险公司已经按照合理和惯常的费用支付了网络外费率,那么您将难以提出正式上诉,因为保险公司实际上并未否认您的索赔 。 它支付了您的索赔,但以网络外费率支付。 相反,请求重新考虑。 您希望您的保险公司重新考虑将此作为网络外护理的决定 ,并将其作为网络护理进行覆盖。 如果您因为选择网络外提供商而导致强烈的医疗或物流原因,您会更加喜欢这种方法。

如果您觉得自己受到保险公司的不公平待遇,请遵循您的健康计划的内部投诉解决流程。 您可以在您的福利手册或人力资源部门获取有关您的保险公司投诉解决流程的信息。 如果这不能解决问题,您可以向您所在州的保险部投诉。 点击您在该地图上的状态,找到您的保险部门的联系信息。

如果您的健康计划是自筹资金,即您的雇主即使是保险公司可能管理该计划的实际支付医疗账单的实体,那么您的健康计划也不属于您所在州保险部门的管辖范围。 自筹资金计划通常属于劳工部雇员福利服务管理局的管辖范围。 从EBSA的消费者援助网页获取更多信息,或拨打1-866-444-3272致电EBSA福利顾问。