非预先付款的预先受益通知书（ABN）是一项通知， 医疗保险要求医疗保健提供者向医疗保险患者发出问题，以提醒他们Medicare可能不会支付某些服务或测试，然后让他们在门诊患者中进行。 如果Medicare不支付费用，患者可以做出明智的决定，决定是否要接受服务并承担全部经济责任。
Medicare从未涵盖的物品或服务不需要ABN。 例如，假牙，针灸，美容手术，助听器和常规足部护理不需要ABN，因为它们不包括在Medicare A 部分和B部分中 。
CMS-R-131表格可用于收费服务ABN可从CMS.gov网站以英文和西班牙文获得。
提供商必须签发ABN或他们不能为无保证服务提供账单
根据Medicare指南，提供者必须向Medicare患者提供ABN，否则他们无法向患者收取无保险的服务费用。 当ABN由患者签发并签署时，医疗服务提供者可以免费向患者收取非保险费用。 当ABN未被签发时，提供者可能不会向病人开具未覆盖的服务账单。
原因医保可能会拒绝通常涵盖的项目或服务
提供商必须签发ABN，当他们认为Medicare可能不支付通常由Medicare承保的物品或服务时。
一般的原因是，这在医学上是不合理和必要的，包括研究项目，那些不被认为安全或有效的项目，那些没有被指明用于患者诊断的项目，或者当服务数量超过医疗保险在特定时间段病人的诊断。
由于供应商没有供应商编号或他们主动提供电话联系，医疗设备和用品可能会被拒绝。
完成一个ABN
必须在ABN填写必填字段才能被视为有效。 该表格应该只有一页长，并打印出足够大的类型，并打印出足够的对比度以便于阅读。 CMS.gov的表格可以在一定程度上进行定制。 电子ABN可以签名，但必须提供纸质版本。 只要遵循HIPAA政策，ABN可通过电子邮件，邮件或安全传真提供。 签署的ABN应从照护之日起保存五年，包括患者拒绝签署或拒绝照顾的那些签证。
A.医疗保健提供者的姓名，地址和电话号码
B.患者姓名
C.识别号码
D.描述被认为不包含的服务
E.服务可能不被Medicare承保的原因
F.服务的估计成本
G.三个选项框，病人必须选择一个。
- 选项1表示患者需要服务或物品，可能会要求现在支付，但他们希望Medicare收费，因此有正式决定，他们可以向Medicare提出上诉。
- 选项2表示患者想要服务或项目，将负责付款，并且Medicare不会被收费。
- 选项3表示患者选择不接受服务或物品，并理解他们无法呼吁查看Medicare是否会支付费用
H.附加信息（不要求）
I.患者或患者代表的签名
J.日期
如果患者拒绝签署ABN，该怎么办？
如果患者拒绝签署ABN，请务必以此信息记录ABN。 除非该服务对病人的健康和安全至关重要，否则不执行该服务可能是一个好主意。