除非存在红旗，否则大部分时间不需要脑成像
对于绝大多数头痛评估，大脑的成像不会被排序。 医生可以根据患者的病史，症状和体格检查简单诊断头痛症或偏头痛。
但在某些情况下，需要对大脑进行成像（例如，脑部MRI或脑部CT扫描）来评估严重，有时危及生命的头痛原因。
以下是医生为您的头痛订购成像时的示例。
最糟糕的生活头痛（又名雷霆尖叫）
“你生命中最令人头疼的事情”或雷鸣头痛，对于蛛网膜下腔出血（脑部出血）而言是令人担忧的，需要立即进行CT扫描。
如果大脑的CT扫描是正常的，并且您的医生仍然担心蛛网膜下腔出血，则会进行腰椎穿刺（脊髓穿刺）。
磁共振血管造影（ MRA ）和/或静脉造影（ MRV ）也经常进行以进一步排除大脑中的任何血管问题。
雷击头痛也可能是高血压急症或动脉夹层等其他严重情况的征兆。
头部一侧突然剧烈头痛
头部疼痛的突然单侧发作，特别是如果疼痛扩散到颈部，对于颈动脉或椎动脉夹层分离是令人担忧的。
这也是一种医疗紧急情况，需要大脑的紧急MRI和头颈部的CTA或MRA（这些成像测试可以查看大脑中的血管）。
妊娠或产后严重头痛
虽然头痛在怀孕中很常见，而且大多数并不令人担忧，但严重头痛需要脑部成像。
对于一些严重的疾病，如垂体卒中或可逆性脑血管综合征（当脑痉挛时动脉），怀孕是一个危险因素。
还有其他严重的医疗条件需要医生考虑，如果女性怀孕期间出现严重头痛，包括中风或脑静脉血栓形成。
头痛的人免疫系统弱化
有艾滋病病毒/艾滋病或糖尿病病史的人群，接受化疗治疗癌症的人，或长期使用皮质类固醇激素（如泼尼松）的人免疫系统较弱，这意味着他们可能难以抵抗感染。
对免疫系统功能受损人群头痛的主要担忧包括：
- 脑脓肿
- 脑膜炎
- 脑或脊髓癌
脑部肿瘤和脑部感染（如脓肿）可通过脑部MRI进行可视化。
疑似巨细胞动脉炎患者50岁以上的头痛
巨细胞动脉炎引起某些大中型血管，通常是颈外动脉（颈部大动脉）分支的炎症。
这种血管炎症可能导致多种症状，但最显着的是新的头痛（通常头皮可能会触摸，但并不总是），进食时下颌疼痛，有时视力改变。
有些人也会出现发烧并感到不适，食欲不振和全身酸痛。
除了血沉试验（ESR）外，颞动脉活检和高分辨率MRI常常用于确诊。
新的头痛或恶化的模式
患有恶化模式的头痛需要对大脑进行成像，以排除脑部出血（例如硬膜下血肿）或肿瘤。
由于存在癌症扩散至大脑或脑部感染的风险，尤其是在具有癌症或HIV史的人中，新的头痛也需要成像。
头痛加上其他症状或体征
有时，与头痛相关的症状可能需要神经影像学检查 - 这可能是CT扫描或MRI或两者兼而有之。 这些相关的症状或体征包括：
- 神经症状（例如，身体一侧无力或麻木，视力模糊或混乱）
- 颈部僵硬，发烧或其他全身症状如皮疹
- 由咳嗽，剧烈运动，性行为引发的头痛
- 在体检时发现视乳头水肿（当你的眼睛中的视盘由于脑部压力增加而肿胀时）
一句话来自
重要的是要记住，在大多数情况下，脑部成像不适用于头痛或偏头痛诊断。 大部分令人头痛的事情就是这样 - 只是一个头痛，一个良性的医疗问题。
话虽如此，重要的是看你的头痛评估医生。 区分什么是严重和什么不是 - 有时候是医生挑选出来的小的医学细微差别来诊断诊断。
>来源：
> Hainer BL，Matheson EM。 成人急性头痛的方法。 Am Fam医师 。 2013年5月15日; 87（10）：682-87。