医学科学早已认识到ST段抬高心肌梗死（STEMI） （心脏病发作）之后仍然久坐不动是早死的主要危险因素。 人们在心脏病发作后参与正规的心脏康复计划 ，然后在正式康复计划结束后继续锻炼，已知比那些保持（或变得）非活动状态的人长得多。
这就是为什么治疗冠状动脉疾病（CAD）的医生强调定期锻炼的原因。
心脏病发作后可能会出现“过多”运动这样的想法是一种新想法。 或者说，这是一个旧观念的新表述 - 50年前，心脏病发作的受害者经常接受几周的卧床休息，结果常常成为永久性残疾人。 2014年8月出现在Mayo Clinical Proceedings上的一篇研究论文重新提出心脏病发作后，可能会出现过度运动等情况。 本文认为，虽然心脏病发作后经常锻炼可以显着降低死亡风险，但一旦达到某个阈值，锻炼的好处就可能开始逆转。
具体来说，作者提出，每周跑步超过31英里或每周跑步超过约46英里的心脏病发作幸存者比死于跑步者（或步行者）的跑步者（或步行者）的死亡风险更高。
（但是，他们仍然比久坐的心脏病发作幸存者好得多。）
运动阈值的证据
这些证据来自全国跑步者健康研究和国家步行者健康研究。 这些研究招募了超过100,000名参与者，他们填写了一系列关于他们的病史和锻炼习惯的问卷。
在这些参与者中，924名男性和631名女性报告说他们之前曾有过心脏病发作，这些人是我们正在讨论的研究中包含的人员。
这是调查人员发现的。 跟踪约10年后，参加者每周跑步达8英里或每周步行达12英里（这大约是一个人遵循典型的心脏病发作后锻炼指南的距离），减少了他们的心脏病与定居心脏病发作幸存者相比，相关死亡率降低21％。 对于跑8-16英里或每周步行12-23英里的人来说，死亡率降低了24％ 对于跑步16-24英里或者每周步行23-34英里的人来说，减少50％; 而跑步24-31英里或每周步行34-46英里的人减少了63％。
然而，心脏病发作的幸存者确实推动他们的运动，直到他们跑步超过31英里或者每周步行超过46英里，死亡率只有12％的降低 - 这只是大约一半的好处那些“仅仅”遵循当前锻炼指南的人。 所以，从这项研究看来，心脏病发作后你做的运动越多，效益就越大。 但超越这一点 - 一旦达到明显的锻炼阈值 - 锻炼的死亡率收益实际上开始逆转。
出现在同一期梅奥临床诉讼中的社论的作者推测，也许存在“心脏过度使用损伤”这样的事情，其中过多的运动可能实际上减少心脏健康（可能是通过在心脏中产生瘢痕组织和因此是心肌病 ）。 如果是这样的话，至少在心脏病发作的人身上可能确实存在“太多”的运动。
这是真的吗？
在心脏病发作后做“太多”锻炼可能会减少你通过定期锻炼获得的许多好处。 然而，这项研究存在重要的局限性，需要我们对其结论进行透视。
首先，这项研究仅通过问卷进行。 我们必须以参与者的话来说明他们进行的运动量，或许更重要的是，他们确实有心脏病发作。 （医生有时会用“心脏病发作”这个术语来松散地和不精确地说 ，他们的病人可能会误以为是）。所以在某种程度上，数据本身的准确性可能会受到质疑。 当然，这是任何医学研究的固有局限性，这些研究完全依赖问卷调查数据。
也许更重要的是，当人们查看与文章本身一起发布的数据表时，这一发现就变得明显。 从该表格可以看出，每周跑步超过31英里的心脏病发作幸存者平均比那些跑步较少的人年轻许多。 事实上，他们平均只有51岁。 此外，他们在入组本研究之前平均发病时间平均为13年，或平均在38岁时发病。本文的作者并未直接解决这一年龄差异的影响。
但我们知道，年龄较轻的患有心脏病的人通常具有相对积极的CAD形式，与典型的CAD患者相比，他们的心脏病可能更加进步且更难以治疗。 所以，也许跑步超过31英里每周的人的死亡率增加并不是由于运动造成的。 相反，也许这只是一个不同的心脏病患者群体。
底线
这项研究广泛传播的头条新闻声称，“心脏病发作后的过度运动可能会导致你死亡！”虽然心脏病发作后过度运动可能会削弱运动的益处 ，但我们可能当我们思考这项研究的真正含义时，需要记住一些事情。
首先，这项研究并不能证明什么; 这不仅仅是一项不完善的研究，而是产生了需要在前瞻性临床试验中进行测试的新假说。
其次，这项研究中显然确定的“锻炼阈值”，超出这个范围后，锻炼可能在心脏病发作后变得有害，实际上非常高。 任何跑步超过31英里或者每周步行超过46英里的人可能都会围绕他们的锻炼惯例重新组织他们的整个生活。 很少有心脏病发作的幸存者长期在任何有理由关心的地方进行锻炼。
最重要的是，无论心脏病发作后是否存在“太多”运动，这项研究再次证实，心脏病发作后的规律运动 - 即使是大多数心脏病发作幸存者的运动水平也不会维持 - 与心脏结局的实质性改善有关。 这项研究证实，定期运动对心脏病发作后的健康非常重要。
资料来源：
威廉姆斯PT，汤普森PD。 心脏病发作幸存者过度运动导致的心血管疾病死亡率增加。 Mayo Clin Proc 2014; DOI：10.1016 / j.mayocp.2014.05.006。
奥基夫JH，富兰克林B，拉维CJ。 锻炼健康和长寿与最佳表现：针对不同目标的不同方案。 Mayo Clin Proc 2014; DOI：10.1016 / j.mayocp.2014.07.007。