艾滋病毒/艾滋病和千年发展目标

千年发展目标是联合国(UN)2000年制定的八项战略目标,其目标是到2015年提高全球生活质量,保健,教育,经济发展和环境质量。列出的目标之一是呼吁“停止和扭转”艾滋病毒,结核病和疟疾的传播 - 特别是在撒哈拉以南非洲等高流行地区。

为了实现这些目标,包括联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(艾滋病规划署)在内的一些组织制定了可衡量的目标,不仅减少艾滋病毒的全球流行率和发病率 ,还减少许多社会障碍继续混淆公共卫生努力(包括艾滋病毒污名 ,性别暴力和艾滋病毒定罪 )。

自从实施千年发展目标以来,由于全球经济衰退后资金不一致以及增加而非减少新增感染数量,联合国牵头的倡议的可持续性引发了批评和关切。包括南非和乌干达在内的主要重点国家数量。

目标1:将艾滋病病毒的性传播减少50%

从2001年到2011年,全球新发艾滋病毒感染率下降了大约21%。 尽管媒体对2013年9月艾滋病规划署的一份报告进行了广泛报道,但新感染人数下降了33%,其中包括成人和儿童。

仅从性传播的角度来看,特别是在15-24岁的人群中,这一下降幅度仅为联合国艾滋病规划署设想的一半,其中大多数数据表明撒哈拉以南非洲地区和其他高流行地区下降了25%。

更令人关注的是,东欧和中亚报告的新感染人数不断增加,自2001年以来已经翻了一番(主要由注射吸毒引发)。

同样,在男男性接触者中未能保护艾滋病毒感染者可能会导致许多发达国家和非发达国家出现上升或停滞的趋势。

相比之下,加勒比地区取得了令人印象深刻的收益,在同一时期,新的感染率已经下降了大约43%。

目标2:将1500万艾滋病病毒感染者纳入抗逆转录病毒疗法

截至2014年1月,发展中国家近300万人接受了抗逆转录病毒疗法(ART) 。 世界卫生组织(WHO)在2013年发布的扩大的治疗指南 - 其中现在可以在CD4计数为500个细胞/ mL或更低时开始治疗 - 只会增加进入ART的可能性。

尽管取得了这些进展,2010年实现了千年发展目标的目标,只有1440万人需要接受抗逆转录病毒治疗的人中有55%实际接受了这一目标。 更为重要的是,只有28%的符合条件的儿童获得ART,不到ART的女性的一半(63%)。

截至2013年6月,拉丁美洲和加勒比地区的ART覆盖率最高(68%),东欧和中亚的覆盖率最低(19%)。

根据目前的趋势,到2015年底可以达到1500万ART的目标,特别是因为仿制药的采购已将某些药物的成本降至每月8美元。

然而,除非许多人希望到2020年新感染率可以降低约50%,否则为不断增加的艾滋病毒感染人群提供抗逆转录病毒药物的经济压力将非常大。

目标3:消除艾滋病毒母婴传播并将与艾滋病有关的孕产妇死亡减少50%

2013年6月,联合国艾滋病规划署报告说,自2009年以来,七个非洲国家的儿童新感染艾滋病毒的人数减少了50%。其中很大一部分成功归因于防止母婴传播的抗逆转录病毒方案(母婴传播),75%的方案覆盖了许多关键优先状态。 仅在南非,MTCT费率就从2000年的37%下降到令人震惊的5%。

同样,博茨瓦纳和纳米比亚的母婴传播干预现在已经超过了90%,接近这一关键人群的普遍覆盖范围。

就儿童死亡率而言,千年发展目标要求将艾滋病毒相关的孕产妇死亡人数减少至每10万人中有38人死亡。 大多数数据表明,这些目标是可以实现的,截至2014年,像南非这样的国家报告每100,000例新生儿有60例艾滋病相关死亡。

尽管如此,仍然存在关于接受ART的儿童人数的担忧。 尽管2009年至2011年的覆盖面增加了约15%,但这些数字仍然落后于成年男性和女性(21%)。

目标4:艾滋病病毒携带者中结核病死亡人数减半

千年发展目标呼吁到2015年将艾滋病毒携带者中与结核病(肺结核)相关的死亡人数减少到25万以下。虽然结核病仍然是这种合并感染人群最常见的死亡原因,但一些人优先国家,截至2013年,44个国家中有17个国家的死亡人数减少幅度超过50%。

总体而言,结核病相关死亡人数减少了38%,这得益于加强结核病的识别,加强感染控制以及广泛使用预防性药物以预防易感人群的感染。

抗病毒治疗的获得也增加,尤其是在许多高发病率国家实施“直接观察疗法”(DOT)的情况下,这种情况正在减少。 通过训练有素的监护人每天给予结核病药物的策略,在一些受影响最严重的地区,治愈率达到85%。

尽管如此,仍有一些阻碍进步的挑战。 今天,超过三分之一的结核病治疗中心不提供DOT,而大多数耐多药结核病的病例既没有按照世卫组织规定的指南诊断也没有得到治疗。 更值得关注的事实是,在艾滋病毒/结核病流行率高的国家中,只有肯尼亚和马拉维正在向50%以上的病例提供抗病毒治疗。 需要取得进一步的进展,以确保减少这些地区内与结核相关的死亡率。

资料来源:

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联合国艾滋病毒/艾滋病方案(艾滋病方案)。 “2013年全球计划进展报告”。 日内瓦,瑞士; 2013年6月发布。

联合国艾滋病毒/艾滋病方案(艾滋病方案)。 “自2001年以来,联合国艾滋病规划署报告,儿童中新感染艾滋病毒的人数减少52%,成年人和儿童的艾滋病毒感染人数减少33%。” 日内瓦,瑞士; 新闻稿于2013年9月23日发布。

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联合国艾滋病毒/艾滋病方案(艾滋病方案)。 “南非节省购买抗逆转录病毒药物以增加艾滋病毒感染者获得治疗的机会。” 日内瓦,瑞士; 新闻稿于2012年11月30日发布。

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