传播过时的，不准确的信息
复制粘贴是任何电子文档系统的用户可用的最有用的功能之一。 临床医生使用电子健康记录 （EHR） 记录医疗保健遭遇的细节。 这些细节包括患者报告的症状，体检，检查结果，诊断，评估和治疗计划。 当患者的问题是复发或慢性的时，临床医生需要重复记录同一问题的更新。
为了提高效率，临床医师可以使用复制粘贴将文档的一部分从一个记录提交到下一个记录。
虽然复制粘贴对忙碌的临床医生来说是一个便利的工具，但它可能会导致EHR中的不准确，误导和潜在危险的错误。 对护士在流程表中使用复制粘贴和复制转发也造成了担忧，导致可能不准确或过时的信息被转移。 本文将重点讨论不适当复制粘贴的临床缺陷。
影响病人护理的过期信息
主要问题是，如果信息没有更新以反映病人的当前状态，那么一度准确的信息就会变得不准确。 使用复制粘贴，传播信息并忽略更新信息非常容易。
例如，考虑以下对在住院病程第三天发生肺部肿胀的住院肺炎患者的描述。
主治医师命令超声确定腿部肿胀是否由于深静脉血栓形成（ 血块 ）。 医师记录末尾的简要总结包括患者肺炎治疗的描述以及以下声明：
“左腿肿胀。 静脉多普勒超声定购。“
那天晚些时候，医生得知超声波是阴性的。
第二天，为了节省时间，她使用复制粘贴功能并将前一天的相同汇总语句插入注释中。 但她忽略了用超声波结果更新音符。
由于她没有更新信息，该记录现在已过时，因此不准确。 它声称超声波状态是“有序的”，但超声波实际上已经被执行并且结果是已知的。
更少和更少的EHR手动输入手动输入
过时的，不准确的医疗记录可能会影响患者的安全，特别是当其他临床医生（如专家和顾问）依靠该笔记来跟踪患者的进展时。 如果不准确的信息在EHR和其他连接的健康信息系统的病人记录中传播，则错误的可能性会增加。
这个问题可能发生在住院和门诊记录中。 2013年，克利夫兰凯斯西储大学的助理教授Daryl Thornton领导了一项研究，该研究发现，由住院医生（在培训中）创建的重症监护室中有82％的笔记和由主治医师（受过全面培训）创建的笔记中的74％包含在包含评估和计划的部分中至少有20％的信息被复制。
2017年8月，美国医学协会杂志（JAMA）也发表了一项研究，报告显示复制粘贴数据的情况至今仍令人担忧。 加利福尼亚大学旧金山分校的研究人员分析了460名临床医生在8个月内写入的住院患者进展记录。 他们得出的结论是，只有不到五分之一的纸币是人工输入的。 医生经常复制或输入他们的条目。 居民使用这些技术的频率比医学学生更频繁，前者手动输入超过10％的笔记。
复制粘贴的另一个缺点是它不利于临床医生在分析，总结和传达患者进行状态记录时运用批判性思维技能。
使用复制粘贴时，进度记录可能会因为外部过时的信息而容易变得臃肿，同时模糊了有关患者状态的最重要细节。
最佳实践建议遏制风险
美国健康信息管理协会建议：“ 只有在强有力的技术和行政控制下才允许在EHR中使用复制/粘贴功能，这些控制包括组织政策和程序，参与用户培训和教育的要求以及持续监控。 ”
尽管在某些情况下复制粘贴可能会提高效率，但还是需要权衡好处，以避免在EHR中创建过时，不准确和不必要的冗长文档的可能性。
为了提高患者的安全性和笔记的质量，已经提出了不同的策略。 例如，根据当前的医院和机构政策，复制和导入的内容应清晰可识别，并注明原作者，录入时间和日期。 另外，最终作者需要知道他或她对签名文档的所有内容负责。 这应该鼓励临床医生精心更新和检查他们的笔记。 现在许多大型医疗机构也禁止或限制学生复制笔记。
一般来说，一种深思熟虑的测量方法受到青睐，其中需要包括员工教育和对笔记的仔细监控。
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