修改者59是指定用于识别在同一天作为不同程序服务执行的服务或程序的修改者,因为这些服务或程序通常不会一起报告时因特殊情况。 通常,当帐单声明表格指示在同一医师的同一服务日期的分开的身体部位,器官或受伤区域或不同遭遇上执行两个或更多个单独程序时,修改器59被添加到HCPCS / CPT代码 。
在某些情况下,CMS使用四个修饰符代替修饰符59。 根据CMS,修饰符59是应用最广泛的修饰符,也是最不正确的修饰符。 修改者59一直是提供者审计,审查,上诉以及由于不当使用而导致的欺诈和滥用案件的原因。
尽管CMS继续承认并接受修饰符59的使用,但它从2015年1月1日起添加了修饰符59的四个附加子集。这些子集提供了可供选择的更具体或更具描述性的原因。
- XE单独遭遇
- XS独立结构
- XP独立执业者
- XU不寻常的不重叠服务
1 -
修改器XE:单独的接触者修改器XE:单独的接触者
定义:一项服务,因为它发生在单独的遭遇期间,因此是明显的。
2 -
修饰符XS:分离结构修饰符XS:分离结构
定义:因为它是在一个单独的器官/结构上执行的,所以是独特的服务。
3 -
Modifier XP:分开的从业者Modifier XP:分开的从业者
定义:一种服务,因为它是由不同的从业者执行的,所以是不同的。
4 -
修饰符XU:不寻常的非重叠服务修饰符XU:不寻常的非重叠服务
定义:使用一种服务,因为它不与主要服务的通常组件重叠。
5 -
修改器59:独特的程序服务修改器59:独特的程序服务
定义:除了更具体的修饰符可用的情况外,仍然可以接受
另外,将改性剂59与其他改性剂一起使用是不合适的。 应通过访问www.cms.gov/Medicare参考NCCI程序到编程参考表来确定适当使用修饰符59。
6 -
NCCI程序到程序编辑NCCI程序对程序的编辑可防止报告和支付不应在索赔中共同收取的服务。 NCCI编辑可以在CMS网站上提供的四个表格中找到。
这些表格可供医院和医生参考,以确定不能在同一索赔中提交或彼此排斥的一组代码。 如果索赔有两种代码,则会出现两种可能性:
- 根据代码是列在表格的第1列还是第2列,第2列代码将被拒绝。 示例:提供者不应报告单侧诊断乳房X光检查与双侧诊断乳房X线照片。 单方面诊断乳房X线照片将无法获得付款。
- 如果表格显示临床上有适当的修饰符,并且使用了修饰符,则两列均符合条件。 示例:根据情况使用第2列或第2列中列出的辅助,附加或较少程序的修饰符59。