怀孕和母乳喂养如何影响你的乳腺癌风险？
虽然母亲往往是一种复杂的快乐和压力混合，但有些女性会面临乳腺癌诊断的额外冲击。 任何年龄或生命阶段的妇女都可以被诊断患有癌症，但不限于怀孕和哺乳的中心主题。
激素，特别是女性荷尔蒙， 雌激素和孕激素，与乳腺癌有非常复杂的关系。
女性荷尔蒙的波动在女性生殖期每个月发生一次，绝经后会减少。 女性终生接触激素，通常以月经周期数衡量，是乳腺癌的一个适度风险因素。
但是，有许多与怀孕和哺乳有关的因素可以降低乳腺癌的风险。 但是，对于每3000名妇女中，在怀孕期间或怀孕后不久，乳腺癌就成为现实。
在与乳腺癌研究基金会（BCRF）的讨论中，“新一代乳腺癌图书”的作者Elisa Port，MD就怀孕期间或怀孕后乳腺癌诊断的深远影响分享了宝贵的见解，她们如何能够警惕健康，以及最新的治疗方案。 Port博士是纽约西奈山医院的BCRF调查员，乳腺外科主任兼Dubin乳腺中心主任。
孕期和哺乳期乳房的发育
完整的怀孕过程到母乳喂养，最后退化，或者当乳房恢复到怀孕前的状态，使乳房细胞成熟并改变乳房中有效的激素种类。
该过程减少了雌激素的暴露。
据信雌激素暴露和成熟乳房细胞的减少降低了癌症可能发展的可能性。 这就是为什么当一名女性处于50岁，60岁或70岁时，初生年龄和出生人数（称为平价）可稍微降低乳腺癌患病风险。
母乳喂养可降低整体乳腺癌风险
母乳喂养也会引起荷尔蒙水平的变化，并且由于它延迟了怀孕后的月经恢复，在她的月经周期中减少了女性通常接触雌激素的风险，降低了乳腺癌的风险，特别是在绝经前妇女中。
与其他国家相比，美国的母乳喂养率仍然很低，尤其是黑人女性与白人女性相比：62％的黑人女性相比之下，79％的白人女性在出生后不久就开始母乳喂养，但2014年的最新数据显示，出生后几个月，只有36％的黑人母亲相比52％的白人母亲仍然是母乳喂养。 这一点尤其值得关注，因为最近的一份报告发现，黑人女性患乳腺癌的可能性要高于白人女性，这种差距在全国范围内日益加剧。
对47项研究进行汇总分析，比较母乳喂养的母亲与未母乳喂养的母亲，发现：
- 一年内母乳喂养一年（所有儿童合并母乳喂养的持续时间）的母亲患乳腺癌的可能性略低。
- 与母乳喂养一年的人相比，终身服用2年的效益/风险降低约2倍。
“肿瘤年鉴”上发表的一项研究发现，母乳喂养可能特别有利于降低ER- /三重阴性乳腺癌的风险，ER- /三阴性乳腺癌是一种特别激进的疾病形式。
母乳喂养不仅可以降低晚年患乳腺癌的风险，而且对婴儿有许多营养益处，它还可以帮助妈妈降低卵巢癌 ，产后抑郁症甚至2型糖尿病的风险。
怀孕相关的乳腺癌
在极少数情况下，怀孕可能会引发乳腺癌。 发生在怀孕期间或怀孕后很快发生的乳腺癌往往发现处于更积极的阶段，部分原因是因为大多数妇女没有注意到它，并在以后被诊断出来，或者可能被误诊为与母乳喂养有关的其他问题，如乳腺炎。
以下是您可以对乳房健康保持警惕的几种方法：
- 总是知道你的“正常”。熟悉你的身体以及怀孕之前，怀孕期间和怀孕后发生的任何变化（通常在整个生命中，从十几岁开始）。
- 如果有任何可疑的情况，请务必引起医生的注意 - 包括肿块以外的体征，如乳头内翻，皮肤凹陷或乳头以外的乳汁溢出。
- 每次怀孕后，乳腺癌的风险会增加约4至5年。 一般的经验法则是女性在孩子进入幼儿园之前应该特别注意自己乳房的异常变化。
治疗妊娠相关的乳腺癌
当怀孕期间发生乳腺癌时，治疗变得更加复杂。 是否接受手术和/或化疗可能取决于妊娠期。
第二和第三个三个月的诊断通常具有可行的妊娠和治疗乳腺癌的最佳结果。 妊娠头三个月的治疗是决定治疗选择的最复杂和最复杂的时间，所以重要的是要平衡与母亲的治疗方案，并对胎儿造成潜在的风险。
治疗激素驱动的乳腺癌
由于BCRF资助的Charles Perou博士和全球其他许多科学家的研究，我们现在知道乳腺癌不是一种疾病，而是许多疾病。 医生可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质和DNA，通过活检和手术后的全身病理检查确定女性患有哪种类型的乳腺癌。
治疗一般遵循手术，放疗和/或化疗的方案，但了解亚型促进了靶向治疗的发展，这可以更好地个性化治疗每位患者的肿瘤。
每种亚型的靶向疗法包括：
- 三阴 乳腺癌 （ TNBC ），乳腺癌的10％至15％：目前还没有针对TNBC的靶向治疗。 然而，化疗鸡尾酒可以有效治疗TNBC，并在某些情况下产生强烈的反应。
- HER2 +乳腺癌， 15％至20％的乳腺癌： HER2 +是一种积极的诊断，直至开发出一种名为赫赛汀®的药物。
- HER2 +乳腺癌从危及生命变为可治疗，甚至可以治愈一些患者。
- HER2 +乳腺癌可在新器官中复发，并可能对赫赛汀®产生耐药性。 治疗HER2 +的新药包括Tykerb，Perjeta®和Kadcyla®（T-DM1）可能有助于克服赫赛汀耐药。
- 例如，在最近一项关于转移性乳腺癌的研究中，赫赛汀与Perjeta®联合使用时，HER2 +乳腺癌患者的总生存率（56个月与40个月）相比，单用Herceptin®的患者更好。
- ER +乳腺癌， 60-70％的乳腺癌：ER +是乳腺癌最常见的形式，每年新发生的250,000例患者中约有60-70％受到影响。 它可以通过手术，放疗，化疗PLUS抗雌激素疗法进行治疗。 我们在治疗ER +乳腺癌方面取得了巨大进展：新型药物mTOR抑制剂和CDK4 / 6抑制剂靶向特定蛋白，并且在临床试验中显示出前景，并且近年来获得了多项批准，包括mTOR抑制剂[插入mTOR名称]，和CDK4 / 6抑制剂Ibrance和Kisaqli。
治疗后的生育能力
虽然乳腺癌诊断后的生育能力是一个主要问题，但许多女性乳腺癌患者成功妊娠。 大多数治疗计划包括手术和/或化疗后5 - 10年的药物如他莫昔芬的方案，以降低复发风险，并且由于药物可导致出生缺陷，应避免怀孕。 一些抗雌激素疗法与抑制卵巢功能以保持生育力的药物一起给药。 冷冻蛋或胚胎也很常见，可能是推荐的选择。
治疗前必须讨论选择方案，以便女性能够为她和她的家人做出最佳选择。
关键要点
- 怀孕和哺乳通常会降低晚年患乳腺癌的风险。
- 每次怀孕后五年内乳腺癌的风险略有增加。 在此期间警惕你的乳房健康。
- 如果乳腺癌在怀孕期间或怀孕后发生，治疗是对母亲和胎儿潜在风险的复杂平衡。
- 针对激素驱动的乳腺癌的新型靶向治疗已经提高了治疗的有效性。