临床指南治疗各种头部和颈部癌症
利用数据推动重要决策已被证明是21世纪的主旋律。 医学实践没有什么不同，也依赖于数据; 理想情况下，治疗应该以证据为指导，而不是偶然，直觉或单纯的观察。 一些组织参与制定循证临床指南，包括苏格兰校际指南网络（SIGN）。
根据SIGN网站：
“SIGN指南源自对科学文献的系统评论，并被设计为加速将新知识转化为行动的工具，以实现我们减少实践中差异的目标，并改善患者重要的结果。”
请注意，SIGN是唯一一家发布以证据为基础的指导方针的组织，并且还有其他知名机构也这样做。 例如，美国预防性服务工作组（USPSTF）也根据医学证据提出建议。
在本文中，我们将研究根据癌症类型治疗头颈部癌症的循证临床指南。 这些治疗方法基于SIGN的建议或欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的建议。 此外，关于以下列出的晚期癌症，请注意，我们正在详细介绍局限于颈部且无远处转移的早期和晚期癌症的治疗建议。
总体而言，头颈部癌症是一组不同的疾病，具体治疗方法基于癌症的位置和阶段。 在考虑治疗方案之前，检查颈部淋巴结是否有癌症的证据，并排除远处转移的存在。
最后，在这篇文章中我们提到癌症分期（TNM）。
有关舞台的更全面的描述，请按照本文中的链接。
早期口腔癌的治疗
以下是SIGN为治疗早期（I期和II期）口腔癌提供的以证据为基础的建议：
- 手术切除（切除）原发肿瘤
- 选择性颈清扫至N0淋巴结
- 如果有几个淋巴结有癌症证据或扩散更广泛，则建议使用放射治疗
选择性颈清扫涉及保存多于一个淋巴组。 根据可预测的转移模式选择淋巴结组。
其他基于证据的治疗早期口腔癌的指导侧重于颈部清扫术的实用性或颈部淋巴组织的清除。 首先，在尚未接受口腔癌治疗（初治）的患有鳞状细胞来源的小或较大原发性肿瘤（分别为T1和T2）的患者中，选择性（自愿）颈清扫可延长存活。 其次， 颈部淋巴结清扫可能会降低患有癌症的淋巴结肿大患者复发和癌症特异性死亡（死亡率）的风险。
治疗晚期口腔癌
根据标志，先进的口腔癌也应该被删除。
此外，推荐改良的根治性颈清扫术。 经过改良的根治性颈清扫术后，颈部的所有淋巴结均被切除，并保留一处或多处淋巴结构。
如果晚期口腔癌患者不能手术（不是手术候选者），建议使用顺铂方案进行放化疗和颈部双侧照射（即对颈部两侧进行放射治疗）。
早期鼻咽癌的治疗
以下是ESMO对治疗早期鼻咽癌的建议：
- 单独使用放射治疗来治疗I期癌症
- 同步化放疗（顺铂和放疗）可用于治疗II期癌症
- 调强放射治疗（IMRT）是早期鼻咽癌最受欢迎的放射治疗方式
晚期鼻咽癌的治疗
以下是ESMO对晚期鼻咽癌治疗的建议：
- III期，IVA和IVA期癌症同时进行放化疗（顺铂为所用化疗药物）
- IMRT是放疗的最佳模式
早期口咽癌的治疗
SIGN建议对颈部肿瘤和淋巴结均采用手术和颈部清扫或外部放射治疗来治疗早期口咽癌。
晚期咽喉癌的治疗
根据SIGN，患有晚期口腔癌的人可以通过两种方式之一进行治疗：原发性手术或器官保存。 在进行初级手术后，将原发肿瘤切除并进行改良的根治性颈清扫术。 使用器官保存方法，使用顺铂的放化疗，并照射颈部两侧（双侧）的淋巴结。
在进行初次外科手术或器官保存后，对于经历囊外（更广泛）扩散和积极手术切缘的患者，使用顺铂进行放化疗。 当病理学家观察到移除的组织边界处的细胞仍然是癌时，存在阳性的切缘。
早期下咽癌的治疗
SIGN为早期下咽癌患者提供三种治疗建议。 首先，可以使用顺铂同时放化疗和预防性放疗。 其次，可以做双侧选择性颈清扫的保守手术。 第三，对于不是手术候选人且不能进行放化疗的人，可以单独使用放射治疗。
晚期下咽癌的治疗
根据SIGN，如果肿瘤是可切除的（即可以切除），那么可以尝试两种方法中的任一种：手术去除肿瘤或器官保存。 在保留器官的同时，进行外照射放疗和同步放化疗。 对于癌症阳性的颈淋巴结可以使用或不使用放化疗的颈清扫术进行治疗。
如果患者可耐受，那些肿瘤不能切除或切除的患者可以使用顺铂化放疗。
早期口腔癌的治疗
根据SIGN，早期声门癌可以通过保存手术或者外部放射治疗进行治疗。 此外，口腔激光手术可能与放射治疗一样有效
借助经口腔激光显微手术，外科医生在显微镜下引导激光，从而提高精确度。 该手术允许外科医生仅从周围健康组织去除癌细胞，并且在口腔，喉和咽手术中器官保存是重要的时使用。 这种手术可以改善生活质量。 例如，使用经口激光显微外科手术，外科医生可以在喉癌或位于下喉的癌症患者中保留喉部或声音盒功能。
早期声门下癌的治疗
根据SIGN的报道，早期声门上癌症的治疗与早期声门癌的治疗相似，无论是保守手术还是外照射放疗。 保守手术后可选择颈清扫术。 这些治疗选择集中在颈部II级和III级之间的淋巴结。
晚期喉癌的治疗
根据SIGN，这里是可以治疗晚期喉癌的方法：
- 在伴随或不伴随（辅助）放射疗法的情况下完全切除喉（喉切除术）
- 器官保存方法包括使用顺铂同步放化疗，然后根据需要进行挽救手术
- 如同器官保存方法一样，如果肿瘤不可切除，管理也需要同时进行顺铂放化疗，必要时再进行挽救手术
- 通过颈部剥离手段切除癌性淋巴结，无论是否进行化放疗
一般化疗建议
以下是SIGN关于治疗头颈部癌症的一些更一般的循证指导：
- 不建议在放疗之前常规给予化疗（即新辅助治疗）
- 不建议在放疗后进行常规化疗（辅助治疗）
- 新辅助或辅助化疗并不是常规推荐的手术治疗
基本上，这些化疗指南建议患有口腔，口咽或喉癌的患者在手术或放疗之前或之后不自动接受放化疗。 换句话说，放射疗法或手术本身可以是足够的治疗。
结论
请理解，尽管上述许多建议都是由一系列有说服力的证据，随机对照试验，荟萃分析等等支持的最高等级建议，但并非所有这些建议的等级都最高，有些建议可能不具有说服力证据。 讨论每个建议的具体等级证据超出了本文的范围。
不过，如果您对头颈部癌症的等级或其他问题有疑问，请与您的专科医生讨论这些问题。 头颈部癌症的治疗非常复杂，您的医生提供的有力建议在您的决策过程中是无价的资产。
>来源：
>头颈癌治疗。 Dynamed Plus。 www.dynamed.com
> NCI癌症术语词典。 www.cancer.gov
> SIGN网站。 http://sign.ac.uk/about/index.html
>治疗头颈癌：颈部解剖。 Dynamed Plus。 www.dynamed.com。