PSA检测以及胆固醇和其他检测，是男性年度体检中血液检测的常见组成部分。 但是如果PSA在实验报告中超出正常范围，应该怎么做？ 如果您查看书面实验报告的副本，详细说明您的测试，则可能遇到了报告中经常提供的一些解释性说明（参见下文）：
“这种PSA检测不应该被解释为是否存在恶性疾病的绝对证据，也不应该被单独用作癌症筛查检测。 临床相关性是必需的。
PSA浓度升高只能提示前列腺癌的存在，直到进行活组织检查。 在良性前列腺增生或前列腺炎症状况下，PSA浓度也可升高。 PSA在健康男性或非前列腺癌男性中通常不会升高。“
这种言论表明下一步将是活检。 事实上，这意味着活检几乎已成定局。 对前列腺进行针刺活检以评估PSA水平高的男性是30年来的黄金标准方法。 直到最近，采取多个摄护腺样品为显微检查是唯一的方式查出摄护腺癌。
随机针活检程序
12芯随机针穿刺活检程序已被精细调整成一个有效的程序，并可由他的办公室的泌尿科医生进行。
这名男子将他的双腿向胸部拉起来。 Novocain在前列腺周围注射，然后用弹簧活检枪通过直肠提取十二个大口径针芯。 常规使用抗生素预防感染。
如果巧妙地进行，活检过程需要10到20分钟。
手术后，男性通常会在尿液和精液中出血几周。 临时的勃起问题可能会发生。 尽管有抗生素，少数男性（约2％）会发生足够严重的感染住院。 将从前列腺中取出的核心运送到由一位名为病理学家的专业医生进行分析。 结果通常在两到三天内提供。
解读病理报告
医生回顾活检标本 ，病理学家，报告从腺体移出的核心存在或不存在癌症。 当癌症存在时，病理学家还报告癌症的数量（包含癌症的核心的数量）和癌症的等级 。 癌症的分级是前列腺癌最令人困惑的方面之一。
早在20世纪60年代，着名的病理学家唐纳德格里森博士就报道说，前列腺癌的未来行为可以通过显微镜下观察到的细胞模式来预测。 他开发了一个2到10的评分系统，预测癌症传播（转移）的可能性有多大。 部分格里森评分系统至今仍在使用。 该系统的其他方面随着时间的推移而发展。
最大的变化是发现格里森的分数不低于6分不是恶性的。 虽然这些“异常细胞”具有某些癌症的外观，但科学研究现在已确定格里森6或更少不会转移。 不转移的异常细胞应归类为良性肿瘤，而非癌症。
转型期的医疗产业
不幸的是，医疗界发生的变化很慢。 当你或亲人得到官方病理报告副本并看到腺癌这个词时，你可能会发现这是非常令人震惊的。 每年大约有100万人接受活检。
在这100万名男性中，略多于10万人将被诊断为格里森氏6 （或更低）腺癌。
前列腺癌产业终于开始适应6级癌症并非真正的癌症。 然而，在2015年，只有大约一半被诊断为6级（男性5万）的男性进行了主动监测监测，而不是立即进行手术或放疗。 事实上，50％的男性仍然接受了根治性治疗，可能会导致性无能和尿失禁（大小便失禁），而这对于基本无害的疾病是有力的，这表明医疗行业需要改进。 根据我们现在对6级或更少的前列腺癌的了解，如何进行积极的治疗？
癌症是一个四字母的词
医生们开始改变他们的想法，但需要时间来改变。 问题的一部分是癌症是一个四个字母的单词。 即使标签不真实，标签也很有用。 例如， 种族主义这个词提供了一个很好的比喻。 “种族主义者”这个词，无论这个词是否合理，都像胶水一样黏着。 越多的人为自己辩护，他们出现的负罪人。
另一个有力阻碍变革的事实是，过去40年来，一个巨大的，数十亿美元的前列腺癌产业已经建立起来。 泌尿科医师很难改变他们的方式，不要做手术。 在手术室消磨时间是他们根深蒂固的身份的一部分。 而实际上，直到10年前，没有其他选择。 在人人相信所有前列腺癌都危及生命的时代，积极治疗可能很容易被证明是合理的。 根治性治疗是一个普遍的要求。
监测的不确定性
低级别癌症男性仍然接受手术治疗的另一个原因是患者和医生仍然认为这是谨慎的方法。 研究表明，12芯活组织检查未能在25％的时间内检测到更高等级的癌症（7到10级）！ 请记住，核心是随机插入前列腺，不需要了解肿瘤的位置。 考虑到这种不准确性，有理由担心更高级的癌症可能潜伏在前列腺中未被发现。 有时候男人会选择接受治疗。“为了安全起见。”
那些确实选择主动监测的患者可能每隔两年对前列腺进行一次活检。 他们可能没有意识到，他们的医生试图通过重复一遍又一遍来补偿随机活检的不准确性。 虽然这是不舒服，风险稍大，但长期研究表明，这种方法相当安全。 大多数初级活组织检查未发现高等级疾病的男性，当癌症处于足够早的阶段时，通过随后的活组织检查检测到它仍然可以治愈。
成像，有针对性而不是随机活检
与其经历不可靠的随机活检程序，患者可以通过多参数MRI进入前列腺扫描的卓越中心。 在使用最先进的设备的经验丰富的手中，可以排除高等级癌症，其准确度远高于使用12芯随机活检可获得的准确度。 此外，前列腺MRI对6级或更少癌症的存在相对较为盲目。 由于低级别疾病被前列腺MRI“遗漏”，因此许多男性免于受到不必要的癌症诊断的冲击。
全国各地的成像中心相对较少，大约50至100个，可以以可接受的准确度进行前列腺成像。 可靠结果的基本组件是：
- 最先进的3-Tesla多参数MRI（mpMRI）扫描仪。
- MRI技术人员在如何正确进行前列腺成像方面训练有素
- 医生仔细训练解释前列腺成像。 前列腺成像的发展非常迅速，甚至一些董事会认证的放射科医师仍然不知道最新的技术可以实现什么。
3T mpMRI成像显示没有可疑病变的男性可以考虑完全进行活检，如果其PSA仍然升高，可能需要进行额外的成像。 当检测到可疑病变时，最多使用3个或4个核心的靶向活检可专门针对异常情况。
解读前列腺MRI报告
阅读扫描件的医生总结了他对结果的总体印象，这些印象分为三个基本类别：
- 没有高级疾病的证据（因此不需要活检）。
- 检测到可疑病变。 （有针对性的活检是必要的，如果诊断为高度疾病，则需要进一步分期，接着就治疗提供咨询）。
- 检测到模糊的区域。 （既可以考虑或选择有针对性的活检，也可以考虑使用6至12个月的其他扫描进行持续监测）。
何时活检暧昧性病变
成像“看到”除癌症之外的各种各样的东西，包括疤痕组织，活动性炎症（前列腺炎）区域和前列腺肥大 （BPH）结节区域。 最受关注的病变是位于前列腺周围区域的较大病灶，使囊体隆起或与血流量增加或扩散相关。 如果随后的随访扫描显示进行性增大，则可能需要进行活检。 关于是立即活检一个模糊病变还是继续定期扫描监测，应该通过在患者和了解这种新技术的医生之间进行讨论来做出决定。
完全停止PSA筛选？
2011年，由于担心PSA检测过度诊断和立即随机活检导致不必要的治疗产生严重副作用，美国预防性服务特别工作组建议对抗常规PSA筛查 。 研究表明，许多主要医生都将这些建议放在心上，并且完全停止了筛查。 但是工作队错过了这一点。 PSA筛查不是问题。 当PSA升高发生时，问题就会立即进入随机活检。 以前列腺成像开始，并在检测到异常情况下进行有针对性的活检时，采取谨慎的，逐步的方法可以切实消除过度治疗的问题。
最后的想法
医学界正在非常缓慢地调整12核心随机针活检如何导致格里森级6癌症的不必要的诊断。 美国每年有10万人被诊断患有这些无害的“癌症”。不幸的是，他们中的许多人无论如何都经历了不必要的放射线或手术 。 对经过PSA筛查的男性进行更好的护理的第一步应该是更广泛地使用最先进的成像技术，而不是急于做随机活检。
>来源：
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