器官移植受者骨折和骨质疏松症的风险较高
器官移植后的骨疾病在移植受者中比大多数患者意识到的更为常见。 然而，应该理解的是，最好在选择器官移植之前，以便采取预防措施。 在这种情况下，最轻微的骨骼疾病可能会导致骨骼疼痛，但在极端情况下可能导致骨折。
显然，这会极大地影响病人的生活质量，并且还可能增加死亡风险。
哪种器官移植导致骨病风险增加？
尽管肾脏在骨形成中发挥作用，但不仅仅是患有骨疾病和骨折高风险的肾衰竭患者（接受肾移植）。 大多数器官移植患者（包括肾脏，心脏，肺，肝脏和骨髓移植受体）可能出现并发症，包括骨折，骨痛，骨质疏松症等。然而，风险可能因所涉及的器官而异。 例如，肾移植受者骨折的发生率可能在6％至45％之间，而心脏，肺脏或肝脏移植受体的发生率则为22％至42％。
器官移植后骨病风险有多大？
如上所述，移植器官的发病率会有所不同。
一项回顾性研究86例接受肾脏移植手术的患者发现，与一般人相比，接受肾脏手术的患者在接受肾脏治疗后的头10年内骨折风险增加了5倍。 即使经过10年的随访，风险仍然是两倍。 这表明肾移植后骨折风险的增加会持续很长时间。
然而，骨折仅仅是器官移植后骨病的一个极端例子。 骨质疏松症也是一个常见的特征。 我们在不同频率的肾脏（88％），心脏（20％），肝脏（37％），肺脏（73％）和骨髓（29％的移植受体）中观察到这种情况。
移植后发展骨骼问题需要多长时间？
涉及移植后骨丢失的一个令人惊讶的特征是患者失去骨量的速度。 器官移植后的第6至12个月内，肺，肾，心脏和肝脏移植受者的骨密度（BMD）可减少4％至10％。 为了更好地理解这一点，将这一统计数据与绝经后骨质疏松女性的骨质流失率进行比较，每年仅有1％至2％！
什么原因导致接受器官移植的人骨损失和骨折？
从简单的角度来看，接受器官移植的人中的骨质流失是由于器官移植之前存在的因素以及器官移植后发生的快速骨质流失造成的 。
适用于几乎任何人的增加骨质流失的一般风险因素显然在这里也是相关的。
这些包括：
- 维生素D缺乏
- 抽烟
- 糖尿病
- 高龄
但是，让我们看看一些基于器官衰竭的特定风险因素 ：
移植前风险因素
患有晚期肾病的患者的风险因素包括：
- 维生素D缺乏
- 频繁使用类固醇（ 引起骨质流失 ），作为治疗各种肾脏疾病的药物
- 血液中的高酸性水平称为代谢性酸中毒
- 血液中高水平的甲状旁腺激素（称为继发性甲状旁腺功能亢进症 ），导致钙从骨骼中流失加速
患有肝病的患者的风险因素包括：
- 营养不良，常见于肝衰竭患者
- 胆汁淤积
- 低睾酮水平或性腺机能减退
患有肺病的患者的风险因素包括：
- 频繁使用类固醇，治疗肺部疾病，如COPD或哮喘
- 吸烟是骨质疏松和骨质流失的主要危险因素
- 由于二氧化碳在血液中的滞留，所以酸水平高
患有心脏病的患者的风险因素包括：
- 频繁使用水丸或利尿剂，这些水会导致骨头钙质流失。 例子包括呋塞米和托拉塞米等药物。
- 减少身体活动，这是心脏病患者的共同特征
移植后风险因素
器官移植后，导致骨丢失的移植前风险因素通常会持续一定程度。 然而，在器官衰竭患者接受新的器官移植后，某些新的风险因素开始起作用。 这些因素包括：
- 使用类固醇 ：患者接受器官移植后，他们需要药物来抑制其免疫系统“拒绝”新器官。 类固醇正好是这些药物之一。 不幸的是，类固醇通过抑制称为“成骨细胞”的特定类型的骨细胞来减少新骨形成。 他们还通过刺激另一种称为“破骨细胞”的细胞来增加骨质流失。 换句话说，当你使用类固醇时，你会在两端燃烧蜡烛。 还有其他一些类固醇影响的机制，这超出了本文的范围（称为增加的核因子κ-B受体激活剂的上调），这将引起骨质流失。
- 钙调神经磷酸酶抑制剂的使用 ：就像类固醇一样，这是用于预防移植器官排斥反应的另一种常见类型的药物。 这些药物包括环孢菌素，他克莫司等。这些会导致骨质流失增加，但通常也会干扰肾脏将维生素D转化为可用形式（这对骨形成至关重要）的能力，即所谓的激活。
如何诊断接受器官移植的患者的骨病？
评估移植受者出现骨病的“黄金标准”测试是骨活检 ，它需要将针头插入骨头，并在显微镜下观察以进行诊断。 由于大多数患者不是将粗针刺入骨骼的大粉丝，因此使用非侵入性测试进行初步评估。 尽管众所周知的DEXA扫描（用于评估骨矿物质密度）是用于评估一般人群骨骼健康状况的常用测试，但它能够预测器官移植人群中骨折的风险尚未得到证实。 从实际的角度来看，该测试仍然是由美国移植协会和KDIGO等主要组织推荐和推荐的。
其他支持性或辅助性测试包括骨转换标志物如血清骨钙蛋白和骨特异性碱性磷酸酶水平的测试。 与DEXA扫描一样，这些研究中没有一个能够预测移植患者的骨折风险。
器官移植患者治疗骨病
一般措施适用于普通人群，与移植接受者一样。 这些包括负重运动，戒烟，钙和维生素D补充营养指导。
具体措施针对器官移植接受者特有的风险因素，包括：
- 如果可能的话，避免使用类固醇，作为用于防止移植器官排斥的药物混合物的一部分。 但是，这需要权衡器官排斥风险的增加。
- 常被推荐用于这个问题的一类常见药物是所谓的“ 双膦酸盐 ”，用于预防和治疗一般人群中类固醇诱导的骨质流失。 尽管一些研究表明这些药物能有效预防和治疗移植后骨丢失，但没有数据证明双膦酸盐有能力降低实际骨折的风险。
>来源
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