如果您周末步入一家母婴便利店，您可能会发现服务速度很慢。 许多企业的周末都停工，许多零售店在周末，夜晚和假日等交通周期较短的时间内人员不足。
但是，您也许会惊讶于在医院里经历停机时间不足和服务减少的情况。
这种称为“周末效应”的现象与住院病人死亡率增加有关。 周末效应也与其他严重影响有关，如出血和感染。
显然，周末效应推迟了挽救生命的治疗时间，并且在医院环境中紧急呈现时，几分钟的差异可能是至关重要的。 这种现象也可能与周末提供的调查（诊断）服务很少有关，并且与专业医生的接触减少，专科医生经常“随时待命”，周末不在医院内。
虽然周末效应在其他国家已有记载，尤其是在英国引起高度关注的国家 - 它最近才在美国得到证实。 此外，虽然有些研究不支持其有效性，但是迅速增长的证据似乎确凿地指出了这一现象。
我们先来看看文献中证明的一些周末效应的例子。 然后，我们将研究这种现象的更大意义。
周末效应和中风
随着护理水平的提高，更多经历中风的人将生存下来。 尽管如此，在PLoS ONE发布的具有里程碑意义的2015年研究中，研究人员发现，英国的周末效应仍然活跃。
在这项回顾性研究中，研究人员检查了2004至2012年期间在医院环境中接受卒中治疗的37888名患者的死亡率（即死亡）。与周末入院治疗中风相比，周末入院后7天的死亡率为19％更高 - 尽管入学人数减少了21％！ 数据分析调整了年龄，性别和11种合并症，或其他慢性病症，包括恶性肿瘤，其他循环系统疾病， 糖尿病和痴呆症 。
值得注意的是，在这项研究中，死亡率在专科卒中单位的医院中最低。 此外，未明确原因的中风的死亡率高于脑梗塞的死亡率，其中血凝块干扰血液流向大脑。
研究人员还研究了其他三个因素对卒中死亡率的影响：冬季入院率，社区入院率和住院率以及病人住院和医院本身（超过20公里）之间的距离。 虽然他们的研究结果在这些其他变量对死亡率的影响方面没有统计学意义，但研究人员认为，这三个其他因素仍可能以某种方式影响患者在卒中后存活的可能性。
美国的卒中死亡率也观察到周末效应。 在题为“周末效应”或“周六效应”的研究信中？ 南卡罗来纳州缺血性卒中患者的医院死亡率分析“中，研究人员在2012年至2013年间对南卡罗来纳州的所有急性缺血性卒中住院患者（20,187例）进行了检查。研究人员评估了根据当天入院的中风患者的死亡频率并根据患者的性别，年龄，种族，入院年份，入院季节，付款人类型和Charlson合并症指数（一种包含各种其他慢性病症的指标）调整了这些粗死亡率指标。
在南卡罗来纳州的患者人群中，星期六的中风死亡率最高，从而将周末效应确定为特定的一天。
在一个相关的说明中，这项美国研究的结果表明，在周末期间中风的严重程度更高，因此表明入院门槛更高; 在周末期间因中风入院的患者通常比在工作日期间入院的患者更加恶心。 这一发现可能会混淆结果并解释一些死亡率差异。 换句话说，由于周末入院的中风病人病情加重，他们的死亡风险可能会增加。
周末效应和小儿外科
2014年在“儿科学杂志”发表的一项研究中，约翰霍普金斯大学的研究人员在1988年至2010年期间的439,457名儿科手术中寻找周末效应。这些手术包括脓肿引流， 阑尾切除术 ，腹股沟疝修补术 ， 开放性骨折复位内固定（ORIF） ，放置外科分流器或修改手术分流器。
研究人员发现，周末手术的儿童死亡率高于平日手术的儿童。 此外，在周末接受手术的儿童出血和输血，伤口感染，伤口破裂（伤口裂开）和其他不良反应的风险较高。 与其他研究周末效应的研究一样，这些发现独立于其他患者和医院的特征。
应该指出，在美国和其他发达国家，继发于小儿外科的死亡是罕见的。 然而，这项研究的结果确实具有临床意义，因为周末效应仍然与少数死亡有关，即使是一个孩子的可预防死亡也是她家人，朋友和社区的重大损失。
周末效应和急诊部门
在周末和其他停工期间，急诊科是大多数住院病人入住的地方。 在2013年的一项题为“周末不生病：评估周末对美国急诊病人死亡率影响的评估”研究中，密歇根大学的研究人员寻找了通过经住院治疗的患者周末效应的证据急诊科。
在这项回顾性研究中，分析了2008年期间通过急诊科就诊的总人数的20％的4,225,973例病例。 在这个样本中观察到周末效应，在周末期间入院的人数比在平日入院的人多。 无论患者的收入，保险状况，医院所有权（公共或私人），医院教学状况和急诊室普查情况如何，均始终观察到这种影响。 此外，周末效应在前10位最常见的诊断如中风，心脏病发作，恶性肿瘤和头部损伤中一直得到证实，表明这种现象并非特定于任何一种诊断。
我们不知道的
虽然减少周末工作人员被认为是周末效应的一般解释，但我们不确定这种现象的确切原因。 例如，我们不知道这些员工问题是否与护士，专家，医生或某些组合有关。 我们也不知道在周末期间医院入住率和负担过重是否起到了作用。 重要的是，护理过渡期间的周末换班也可能导致这种现象。
最终，目前研究周末效应的研究受到回顾性（而非随机控制）设计的限制，需要进一步研究以提出更具体的解决方案。 同时，不加区别地削减或否认影响医院人员配备的资金可能是一个坏主意。
这是什么意思呢？
让我们考虑周末效应对个人意味着什么。 在所引用的研究中，这种现象在进入医院进行急性和紧急介绍的人群中观察到。 由于这些是紧急问题，患者无法控制介绍时间，无法选择是在平日或周末进入医院。
同样，如果您或亲人遇到医疗紧急情况，无论何时都需要快速入场。 换句话说，周六发生的心脏病发作不能等待星期一的入场。 此外，尽管担心周末效应，但请记住，绝大多数美国医院提供的护理是好的，并遵循严格的临床指南 - 即使在周末，可预防的死亡也很少见。
这些研究的结果与临床医生，管理者，倡导者和决策者面临的一个更大问题相反：如何减少与周末和其他停机期间提供的护理差异相关的不必要的死亡。 随着医疗保健成本的不断增长，关于削减资金的讨论很多。 但是，我们必须忽视这些言辞，并小心翼翼地考虑影响医疗机构人员配置或护理质量的削减措施。
如果一家医院在周末运营，服务必须达到最佳状态。 在涉及资源和人员配置方面，医院不能便宜。 此外，当转变发生变化并转移病人护理时，不应因服务转换而贬低服务。 最终，如果一家医院在周末和工作日不能提供相同质量的护理服务，那么它是否应该提供周末护理仍然值得怀疑。 具体来说，研究表明，全天候使用专门的卒中中心，创伤系统和儿科重症监护病房 - 接入和工作人员的可用性始终保持一致 - 都表明有能力消除周末效应。
下次你听到一位政治家谈论削减医疗保健时，请考虑这些削减可能会转化为影响我们所有人的后果，如周末效应。 医院不是一家便利店，您可以稍等一会儿喝一杯咖啡或一盒花生，而不用担心自己的健康问题。 医院是一个时间和资源可用性至关重要且分钟数很重要的地方。
>来源
> Goldstein SD et al。 “小儿外科手术中的'周末效应' - 增加了周末接受紧急手术的儿童的死亡率。”小儿外科杂志。 2014; 49：1087-1091。
> Roberts SE，et al。 “中风后的死亡率，周末效应和相关因素：记录连锁研究”， PLoS ONE 。 2015年。
> Sharp AL，Choi H和Hayward RA。 “不要在周末生病：评估周末对访问美国急诊病人的死亡率的影响。” 美国急诊医学杂志 。 2013; 31。
>施，L，等。 “'周末效应'还是'周六效应'？ 南卡罗来纳州缺血性卒中患者的医院死亡率分析。 2016年 134：1510-1512。