10健康信息管理的职责

确保健康信息的准确性，可访问性和隐私性

健康信息管理是根据适用的联邦，州和认证机构的要求维护，存储和检索患者健康信息的过程。 在卫生信息管理（HIM）框架内，有10项主要职责需要专业知识，技能和能力。 这是对这十项责任的简要总结。

1 -

医学编码的基础知识

医疗编码包括医疗代码的正确分配，以便医疗保险和医疗补助等保险公司和付款人适当偿付。 这也意味着确保所有的健康记录都包含按照有序程序进行的正确诊断。 编码人员使用多套代码，而且随着一些代码每年更改，他们必须拥有最新的资源。

• ICD-9编码
• CPT代码
• HCPCS代码
• DRG（诊断相关组）
• 修饰符

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2 -

医疗转录

医疗转录是指口述患者健康信息的准确和及时的转录，以使授权方可以访问：

• 患者病史
• 患者身体报告
• 医师咨询报告
• 患者出院总结
• 放射科报告
• 操作报告

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3 -

医疗必要性

医疗必要性是指疾病的合理和必要的治疗，程序或服务。 大多数保险公司，包括Medicare和Medicaid，都不会根据护理标准支付不属于医疗必需的治疗费用。

4 -

医务人员支持

大部分的健康信息管理正在向医生提供有关他们按照要求治疗的患者的信息。 它还包括审查符合州，联邦和私营保险准则的记录。 经过审核后，任何合规性缺陷都应该通知医生和其他临床医生，以便他们改进文件。

5 -

病历汇编

每一份医疗记录都应该汇编成用于持续医疗护理，方法是提供：

• 准确的法律记录
• 医疗报告的转录
• 提交资料报销
• 获取信息的授权实体的可访问性

6 -

维护病历

维护病人的医疗记录包括确保病人在整个生命周期内保持连续性护理记录的准确性和可访问性。 这些包括纸质和电子病历。

7 -

备案

医疗记录归档包括设计和开发健康信息管理系统的结构

• 容易访问
• 有组织的
• 保护患者的机密性
• 遵守HIPAA的法律和准则

8 -

隐私和安全

随着信息技术在医疗保健中的使用日益增多，您的医疗办公室必须继续设法维护所服务患者的受保护健康信息（PHI）的隐私和安全。

• 存储受保护的健康信息的方式可以保护患者的机密性
• 实施确保医务人员获得适当培训和授权访问PHI的功能
• 利用加密控制来保护通过网络传输的数据

9 -

信息发布

患者信息可能因诸如保险目的或护理连续性等多种原因而被要求。 医务室有责任在患者或其授权代表的适当授权下及时发布信息。 信息服务的发布包括：

• 获得有效授权以发布受保护的健康信息
• 完成复印病历
• 传输电子健康记录
• 跟踪请求并监视响应的及时性

10 -

保密

所有医疗保健提供者都有责任让他们的工作人员接受有关患者保密的培训和知情。 通知员工保护患者信息应包括

• 妥善处置
• 适当的存储
• 正确访问
• 适当披露