胸壁重建技术

目的：

当胸部或胸部有缺陷时，胸壁重建是必要的。 胸壁缺损的最常见原因是感染或不稳定的胸骨正中切口伤口。 正中胸骨切开术是一种手术过程，沿胸骨（也称为胸骨）做垂直切口，之后胸骨被分开或裂开。

该程序为手术提供了进入心脏和肺部的途径。

病因：

胸壁缺陷分为两大类： 先天性和后天性 。

后天：

• 外伤
• 瘤
• 感染
• 辐射

先天性：

• 波兰综合症
• Pectus Excavatum
• Pectus Carinatum

目标：

重建的目标是：

• 从胸壁去除不健康的失活组织
• 恢复胸壁的稳定性和结构
• 消灭任何死亡空间（死亡空间是移除部分肺部或整个肺部后产生的空白空间）
• 为胸壁提供持久覆盖
• 达到美学效果

解剖学：

胸壁有三层：

• 外层：软组织，包括皮肤，皮下脂肪和肌肉
• 中间层：骷髅，包括肋骨，软骨和胸骨
• 内层：胸腔，这是骨骼和肺之间的空间（空腔）

取决于缺陷，可能必须重建一个，两个或全部三个层。

重建序列从最深的组织开始，进入最浅的胸膜腔，然后进入骨骼框架，最后进入软组织。

另外，完成的重建类型将取决于胸壁上的缺损位置。

内层重构：

• 重建内层的目标（也称为顶腔）是为了获得气密的胸膜腔。

• 这是通过填充死腔来避免充满流体和/或脓液。
• 通过在缺损区域或使用网膜使用肌瓣 （也称为局部瓣）填充死腔：
• Latissimus dorsi皮瓣
• 锯齿前叶
• 胸大肌瓣
• 腹直肌瓣
• 网膜瓣

中间层的重建：

• 骨骼层被认为是中间层
• 这层需要保护重要器官（心脏，肺等）并产生正常呼吸
• 如果四个或更多连续的肋骨已被移除或缺陷大于五厘米，则骨骼层需要重建
• 重建是通过以下选项完成的：

异形重建：

• 网格用甲基丙烯酸甲酯增强
• 骨移植物

自体重建：

• Latissimus dorsi皮瓣
• 锯齿前叶
• 胸大肌瓣
• 腹直肌瓣
• 网膜瓣

外层重建：

• 软组织（皮肤，皮下组织）被认为是外层
• 软组织的缺陷可以是部分厚度（表面伤口）或可以是全厚度（更深的伤口）

部分厚度伤口重建：

• 分层厚度皮肤移植物或
• 局部皮瓣

全厚度伤口重建：

• 局部皮瓣
• 在极少数情况下可以使用皮瓣

资料来源：

Din AM，埃文斯GRD。 胸壁重建。 在McCarthy JG，Galiano RD，Boutros SG编辑。 当前整形外科治疗。 费城：Saunders Elsevier，2006。

Janis JE。 胸壁重建。 在Janis JE（编）中。 整形外科要点。 圣路易斯：优质医疗出版公司，2007年。

Chang RR。 胸部重建。 在Thorne CHM，Beasely RW，Aston SJ，Bartlett SP，Gurtner GC，Spear S，eds。 格拉布和史密斯的整形外科，第6版。 费城：利平科特，2007。

Pectus Carinatum Medline Plus。

于2011年4月2日访问。

Pomerantz J，Hoffman W. Chest Wall Defects。 在Kryger，ZB，Sisco M（编辑）中。 实用整形外科。 德克萨斯州奥斯汀：兰德生物科学，2007。

http://www.microsurgeon.org/。 于2011年4月2日访问。