了解能力与能力之间的差异
与生活在法律和医疗行业交叉点的所有事情一样，在实践中，同意在教科书中看起来可能会更棘手。 在概念上，患者为了接受医生或护理人员的帮助而准予许可（积极的过程）。 事实上，紧急医疗服务提供者很少要求直接许可。
在紧急情况下的同意更多是一个被动的过程，这意味着紧急护理人员开始做需要做的事，病人也可以做。
除非他们不。 仅仅因为一个人得到救护车或走进急诊室并不意味着他必须得到医疗保健专业人员的治疗。 即使护理人员开始对病人进行治疗，他也可以随时撤回同意接受治疗...... 通常情况下 。
同意不活跃
医学领域的每个入门级教科书都有一章关于同意的章节。 他们都表示，未经同意，照顾者不能接触患者。 这些例子有时会让新生的治疗师感到不安。 在没有说好的人中插一根针？ 那是电池。 在救护车上放人，并在获得他们的祝福之前赶走他们？ 绑架。
阅读医学教科书使听起来好像如果医疗保健提供者没有适当的授权开始治疗患者会有一个可怕的推算。
理论上，这是正确的，但在实践中，我们并没有多少要求。
想象一下：购物中心里的一位女士呼吁救护车抱怨胸部疼痛 。 救护车到了， 护理人员出去了。 一名医护人员将心脏监视器放在病人的脚下，开始问她“今天有什么伤害？”等问题。 和“呼吸困难吗？” 另一名护理人员帮助患者取下她的夹克以放置血压袖带。
最终，有人的手正在她的衬衫下面，将心脏监测器电线连接到她裸露的胸部。 通常，最接近许可的声音听起来像：“我要把这些电线放在你身上，好吗？”
如果患者不抗议，治疗仍在继续。
被动（暗示）同意
没有理由为什么护理人员和紧急护士不能要求我们对患者做的每件事都获得许可，除非患者无意识或不会说同一种语言，但这就是所谓的默示同意，并且有一套不同的规则。 不，照顾者当然可以获得该流程每一步的同意。 然而，我们不这样做，因为这不是社会的运作方式。
沟通不是单纯的说话。 我们的沟通更加非口头。 如果EMT从血袋中抽出血压袖带，并且患者举起手臂以允许其使用，那么这就是非口头表达他的许可。 我们都明白发生了什么，并继续相互同意。
如果患者不想接受治疗并且被动地接受同意，那么如何将其传达给护理提供者？ 这被称为拒绝照顾。
合理
还有另一个原因，即同意是被动的，而采取行动拒绝。
在紧急情况下 ，假设需要小心。 这是暗示同意背后的全部前提：如果病人能够沟通，她肯定会寻求帮助。 只有在沟通不可能的情况下才会启动，但这是我们所采取的默认立场。 如果你打电话给救护车，你显然需要全面治疗，对吗？
这被称为合理的人标准。 一个合理的人会想要治疗，如果它显着改善或挽救了这个人的生命。 这是一个法律标准，基于陪审团认为合理的人会做什么。 事实上，没有一个合理的人可以用作衡量事情发展的准绳。
不幸的是，合理的人格标准让我们所有人都陷入苦闷，因为它假定有一个基线，而且这是一个我们无法衡量的基线。
主动拒绝
如果一个人不想受到治疗，他必须说不。 问题在于我们采取的默认立场，即我们假设每个人都希望得到挽救的立场。 当患者决定不接受治疗时，需要仔细考虑动机。 这是一个问题：为什么不呢？ 这就打开了一系列相关的问题。 为什么患者不想接受治疗？ 患者是否理解不接受治疗的风险？ 患者是否有能力做出医疗决定？ 患者是否有能力做出医疗决定？
能力或能力
能力是法律上的区别。 任何在法律上没有被排除在自主生活决定之外的成人被认为是胜任的。 如果您在美国年满18岁或以上，并且不被法院认定为不称职或作为特定法律的一部分，则您被视为胜任。 这意味着你可以做出自己的医疗决定。
能力是指在当下做出这些医疗决定的能力。 能力仍然是一个法律论点，但它的目的是帮助护理人员评估患者理解和做出正确决定的真正能力。
根据一篇关于医护人员对能力的理解的文章，有三个阶段可以决定病人需要完成的能力：
- 接收并保留信息
- 相信它
- 衡量这些信息，平衡风险和需求
所呈现的信息的复杂性在阶段1和阶段3中产生巨大差异。一些患者无法在紧急情况的缩短时间线中处理细微的医疗信息。 花时间来正确理解和处理信息可能比病人拥有更多的时间。
无能
导致患者不能胜任的事情的类型将是法院判决，通常是因为该人作出决定的能力受到法律上的挑战，或精神病学期间 - 通常为72小时 - 对自己或其他人有危险的患者或谁是严重残疾的，可以置于保护性监护之下，为自己的利益。 精神科医生可能是医学或心理健康专业人员的职责，但其基础纯粹是合法的。
大部分拒绝护理的病人都没有被搁置。 他们是医护人员和紧急医疗人员每天都在广泛需求中看到的病人。 有些是相对较小的情况。 低速汽车碰撞是可能不需要帮助的病人类型的一个很好的例子。 当这种情况下的患者，即使是轻度可见损伤的患者想要拒绝护理时，怀疑指数也不会太高。 由于风险较低，患者完全了解情况所需的容量较低。 患有轻微损伤且不想接受治疗的患者可能不会有负面结果。
患有真正重大潜在疾病或伤害的患者是困难的情况。 在这些情况下，患者充分了解情况并做出明智决定的能力至关重要。 容量的大小必须与错误决策的风险相匹配。 例如，对于胸痛患者，由于心脏骤停导致死亡的可能性可能不符合患者感觉的不适。 他可能会倾向于拒绝，因为他不觉得自己有病。
>来源：
> Evans，K.，Warner，J.，＆Jackson，E.（2007）。 紧急医护人员对容量和同意知道多少？ 。 急诊医学杂志 ， 24 （6），391-393。 DOI：10.1136 / emj.2006.041293
>辛普森O.同意和评估决定或拒绝治疗的能力。 Br J护士。 2011年4月28日 - 5月12日; 20（8）：510-3。 doi：10.12968 / bjon.2011.20.8.510