论争与研究
包括分级运动疗法（GET）的认知行为疗法（CBT）在慢性疲劳综合征 （ ME / CFS ）方面是一种极具争议的疗法。 它是由美国疾病控制中心（CDC）和几个欧洲医疗系统推荐的，它在研究和患者群体中都引起了热烈的争论。
对于ME / CFS的CBT / GET研究的快速浏览可能会令人困惑。
一些研究表明这是非常有效的，而另一些则认为这是无效的，甚至可能是有害的和不道德的治疗。
为了理解这些相互矛盾的信息，可以帮助首先了解治疗需要的内容，然后看看ME / CFS定义和方法中的一些重要差异。
什么是CBT / GET？
CBT是一种短期心理治疗，其目标是改变你对某些事情的想法以及对你的行为。 它用于治疗心理和生理状况，经常帮助应对机制和打破可能使症状永久化或恶化的不良习惯。
GET是CBT的一个常见方面。 治疗通常开始于几分钟的低强度运动，然后随着时间逐渐增加持续时间和强度。 目标是减轻对运动的恐惧，并扭转可能伴随疾病的失调。
争议背后是什么？
争议来自ME / CFS研究的核心问题 - 对于病情的相互竞争的定义。
一组研究人员认为，这是一种生理疾病，涉及由感染，环境毒素，引起生理压力的其他因素引起的复杂生物异常，或这些因素的组合。
当他们选择研究参与者时，他们可以使用以下三种情况中的一种：
- 国际慢性疲劳综合症研究小组提出的1994年疾病预防控制中心标准，通常称为福田定义，在该论文的作者福井敬二之后;
- 或者2010年的加拿大标准被认为是比福田更严格和更具体的定义，需要更多的身体症状，如劳累后的不适，并排除有精神疾病症状的患者;
- 或ME的国际共识标准（myalgic encephalomyelitis），该标准将“疲劳”替换为“工作后神经免疫力衰竭”并需要多种生理症状。
这个阵营中的一些人认为CBT / GET充其量只是一种二线治疗，或者最糟糕的是，可能有害甚至是不道德的。 （Maes 2010＆2009，Twisk 2009。）
另一组研究者强调治疗CBT / GET的心理和行为方面。 要选择研究参与者，他们可以使用：
- 福田的定义;
- 或1991年的牛津标准，其中包括不明原因的慢性疲劳以及感染后疲劳综合征。
- 或称CDC的经验定义，该定义是CDC前任慢性疲劳综合征研究负责人于2005年提出的福田定义的修订版本。
这个阵营经常推荐CBT / GET作为ME / CFS的主要治疗方法，有时仅作为治疗方案。
有五种不同的定义，很容易看出研究人员如何得出截然不同的结论。 关于唯一普遍认同的一点是，关于疾病本质的所有不同意见，水都被混淆了。
CBT / GET研究和浑水
ME / CFS对CBT / GET的许多积极研究都采用了牛津标准。 然而，应该指出的是，与使用牛津的人相比，使用福田，加拿大或国际共识标准的研究人员对CBT的研究要少得多。
更重要的是，一些不使用牛津标准的研究对支持使用CBT的证据提出质疑，如Twisk 2009。
从中间层面来看 - 研究人员使用福田的定义 - 我们确实有一些积极的结果。
在2008年的一项关于青少年慢性疲劳综合征的研究中，研究人员报告说身体机能，上学和疲劳显着增加。 在为期两年的随访中保持改善。 （该文件没有说明GET是否包含在CBT中。）
其他论文报道：
- 改善疲劳和身体机能，但早期退出率较高（Scheeres K等）;
- 中等结果值得进一步研究（Malouff JM等人）;
- 应该评估个体患者的可能获益（Nunez等）
有趣的是，研究表明，研究报告混杂在一起，一些人说CBT / GET恢复了他们的生活质量和功能，而另一些人则说他们的病情大大恶化。
CBT / GET治疗
当然，是否将CBT / GET作为一种治疗方案是个人的决定，应根据您的个人情况和您的医生的指导作出决定。
并非所有社区都有接受过CBT / GET培训的治疗师，这可能会让一些人难以接受这种治疗。 此外，保险公司可能会拒绝承保，除非您也有诊断出的心理疾病，如抑郁或焦虑。 基于电话和网络的计划已经存在，所以它们可能是一个可以考虑的选项。
您的医生可能会将您转介给合格的从业人员。 这里的资源也可能有帮助：
- ABCT：行为与认知疗法协会
- CBT-Therapists.com
- 美国心理学会：如何选择心理学家
- 练习中心：心理学家定位器
- 找到PTSD的治疗师
资料来源：
Carruthers BM等人 内科学杂志 。 2011年10月; 270（4）：327-38。 肌痛性脑脊髓炎：国际共识标准。
Carruthers BM等人 慢性疲劳综合征杂志。 2003 11（1）：7-36。 Myalgic Encephalomyelitis /慢性疲劳综合症状：临床工作案例定义，诊断和治疗议定书。
Carruthers，Bruce M.和Marjorie I. van de Sande。 版权所有。 “Myalgic脑脊髓炎/慢性疲劳综合症：医疗从业者的临床病例定义和指南”
疾病预防与控制中心。 “诊断CFS”
Fukuda K等人 内科学年鉴 。 1994年12月15日; 121（12）：953-9。 慢性疲劳综合征的定义与研究综述。 国际慢性疲劳综合症研究组。
Knoop H等， 儿科。 2008年3月; 121（3）：e619-25。 认知行为治疗对慢性疲劳综合征青少年的疗效：随机对照试验的长期随访。
Maes M，Twisk FN。 BMC医药。 2010年6月15日; 8：35。 慢性疲劳综合征：Harvey和Wessely的（生物）心理社会模型与基于炎症，氧化和亚硝化应激途径的生物（心理社会）模型。
Maes M，Twisk FN。 神经内分泌学通讯。 2009; 30（3）：300-11。 慢性疲劳综合症：比利时医疗保健系统的LaBêteNoire。
Malouff JM等人 临床心理学评论。 2008年6月; 28（5）：736-45。 认知行为疗法对慢性疲劳综合征的疗效：Meta分析。
Nunez M等， 临床风湿病学。 2011年3月; 30（3）：381-9。 慢性疲劳综合症患者的健康相关生活质量：组认知行为疗法和分级运动与常规治疗。 随访1年的随机对照试验。
里夫斯WC等人。 BMC医药。 2005年12月15日; 3：19。 慢性疲劳综合征 - 一种定义和研究的临床实证方法。
Scheeres K等人 “咨询和临床心理学杂志”。 2008年2月; 76（1）：163-71。 在心理健康中心实施慢性疲劳综合征的认知行为疗法：基准评估。
Schreurs KM等人。 行为研究和治疗。 2011年12月; 49（12）：908-13。 康复环境中慢性疲劳综合征的认知行为治疗：效果和预后的预测。
Sharpe MC等人。 英国皇家医学会杂志。 1991年2月; 84（2）：118-21。 报告 - 慢性疲劳综合症：研究指南。 403
Twisk FN，Maes M. Neuro Endocrinology Letters。 2009; 30（3）：284-99。 对肌痛性脑脊髓炎（ME）/慢性疲劳综合征（CFS）中认知行为治疗（CBT）和分级运动疗法（GET）的评论：CBT / GET不仅无效且无证据，但对许多患者也有潜在危害与ME / CFS。
White PD等人。 柳叶刀。 2011年3月5日; 377（9768）：823-36。 比较适应性起搏疗法，认知行为疗法，分级运动疗法和慢性疲劳综合症专科医疗（PACE）：随机试验。