直肠疼痛综合征被重新分类
慢性proctalgia是一个已经停用的术语。 它提到了一种情况，即一个人经历至少20分钟持续时间的反复直肠疼痛 ，没有可识别的结构或相关健康状况来解释疼痛。
直到2016年罗马IV结肠直肠疾病标准将其取消之后，该术语才开始使用。
但是，直到医疗专业人员开始应用新标准后，它才有可能在诊断和分类中看到。 了解该术语的含义以及它如何被替换。
慢性前列腺痛的定义变化
根据罗马III标准，慢性proctalgia是根据其长期症状的长短来区分的，该症状表现为突然发作的肛门直肠疼痛，持续时间不到20分钟。 慢性前列腺痛进一步细分为提肛肌综合征 ，其特征在于在医生的直肠检查时触摸时提肌的敏感性，以及如果没有压痛时未指定的功能性肛门直肠疼痛综合征。
当研究没有发现proctalgia fugax和慢性proctalgia症状明显的群集时，术语慢性proctalgia被淘汰在罗马IV。 然而，这些综合征的治疗的潜在机制和选择不同，并且罗马IV包括在慢性proctalgia下的亚型作为其自身综合征。
- 提肛肌综合征 ：在这种慢性肛门痛的形式中，当在医生的直肠检查过程中触摸时，人们会在耻骨直肠肌（骨盆内的肌肉）上感受到压痛。
- 未详细说明的功能性肛门直肠疼痛 ：如果在直肠检查过程中触及耻骨直肠肌时没有这种触痛，则会诊断出这种形式的慢性肛门疼痛 。
- Proctalgia fugax ：罗马IV分类对此术语的定义进行了修改。 现在最大持续时间是30分钟而不是20分钟，位置在直肠而不是在直肠或肛门下方。
症状
这些综合征的症状典型地表现为直肠长时间迟钝的疼痛或类似压力的感觉 - 经常更多地经历直肠顶部的感觉。 当你长时间坐着时，它可能会恶化，当你站起来或躺下时可能会缓解。 随着一天的穿着，不适可能增加，但在夜间很少发生。 在以下时间中可能会更频繁地感受到疼痛：
- 性交后
- 排便后
- 在压力的时候。
- 在长途旅行中
诊断
对于属于慢性原发性痛风， 功能性胃肠道疾病 （FGD）亚型的综合征，只能进行诊断性检查以排除其他健康问题。 否则，医生将根据罗马IV标准对FGD进行症状诊断：
- 慢性或反复直肠疼痛或疼痛
- 不适必须持续至少30分钟
- 必须排除其他导致直肠疼痛（结构性或系统性）的原因
- 症状必须至少在六个月前至少出现三个月。
为了确定是否存在肛提肌综合征，医生可能会进行直肠检查以检查是否有压痛。
原因
这些情况背后的确切原因目前尚不清楚。 在过去，人们假设这种情况是由于慢性紧张或盆底肌肉的炎症引起的，尽管对这一理论的研究支持有限。 一些新兴的研究指出了dyssynergic排便的可能作用，即盆底肌肉不能像他们应该那样操作的情况。
可能增加患者发展这些综合征风险的因素包括：
- 肛门手术
- 分娩
- 盆腔手术
- 脊柱手术
慢性proctalgia和更高的抑郁症和焦虑症之间也有关联。 然而，这些情绪症状是否增加慢性直肠疼痛症状的风险，或者是否是经历慢性直肠疼痛症状的结果，这是未知的。
治疗
生物反馈是目前肛提肌综合治疗的首选治疗方法，研究表明，与电刺激肛管和按摩提肌相比，这是最有效的。 电刺激已被证明是有益的，如果没有生物反馈，可以使用。 这些治疗取代了传统的治疗方法，包括提肛肌的数字按摩，肌肉松弛剂以及使用坐浴器 ，这些治疗都显示效果有限。 手术不被认为是治疗慢性前列腺痛的有效方法。
资料来源：
> Chiarioni G，Asteria C，Whitehead W.慢性前列腺痛和慢性盆腔疼痛综合征：新的病因学见解和治疗选择“ World Journal of Gastroenterology 2011 17：4447-4455。
> Schmulson MJ，Drossman DA。 罗马IV的新变化是什么？ Journal of Neurogastroenterology and Motility 。 2017; 23（2）：151-163。 DOI：10.5056 / jnm16214。