医学错误与死亡的相关性

每年，疾病控制和预防中心（CDC）都会发布有关美国主要死亡原因的统计数据，这些数据均是疾病和其他有意或无意行为的结果。在过去的几十年中，原因几乎没有变化，其中的数据完全是由医生，验尸官，丧葬总监和医学检查员发布的死亡证明编制的。

然而，约翰霍普金斯大学2016年的一项研究表明，CDC模型不仅具有其局限性，而且在评估甚至识别医疗失误在造成死亡方面的作用方面存在严重缺陷。

通过比较国内住院死亡统计数据和住院率，调查人员得出结论，美国所有死亡人数中有近10％是医疗失误的结果。

如果正确的话，那将会使医疗失误成为美国第三大死因，远远取代中风，事故，阿尔茨海默氏症甚至肺部疾病。

在设计他们的研究时，约翰霍普金斯小组注意到，传统的死亡统计收集方法依赖于最初设计用于保险和医疗记账的编码系统，而不是流行病学研究。

这种称为国际疾病分类（ICD）的规范于1949年由美国通过，今天由世界卫生组织（WHO）在日内瓦进行协调。 ICD系统旨在将特定的健康状况映射到相应的代码，之后，额外的字母数字编码可以提供对特定症状，原因，情况和其他异常发现的见解。

尽管美国（如加拿大和澳大利亚）已经开发了自己的ICD代码改编版，但该系统与全球流行病学研究所使用的系统差不多。医生将用这些代码对死因进行分类，然后由CDC推断其年度报告。

根据ICD分类，疾病预防控制中心报告说，2014年十大死因中包括：

研究人员表示，这个缺陷是用于死亡证书的ICD代码没有将医疗错误归类为单独的和/或独特的原因。这主要是因为在医学领域诊断性或临床性错误得不到承认的情况下ICD被采纳，并因此无意中排除在国家报告之外。

系统没有改变并继续列表统计研究的计费代码这一事实直接影响了我们的能力，这不仅可以识别但减少归因于医疗错误的死亡人数。

医疗失误造成的死亡不是一个新问题，只是一个难以量化的问题。 1999年，医学研究所（IOM）的一份报告激起了辩论，它的结论是，美国每年有44,000到98,000人死于医疗错误。

此后的几项分析表明，国际移民组织的数字很低，实际数字在13万人之间和惊人的575,000人之间徘徊。这些数字一直备受争议，因为它们对“医学错误”的定义过于宽泛，或者过于狭窄。

作为回应，约翰霍普金斯大学的研究人员决定采取一种替代方法，首先将“医学错误”定义为以下一项或多项：

根据该定义，研究人员能够从美国卫生与人类服务部的数据库中分离2000年至2008年的可归因死亡病例。这些数据被用来估计年度住院死亡率，其数量然后被应用到2013年美国总住院人数中。

根据该公式，研究人员得出的结论是，2013年录得的35,416,020名住院医师中，有251,141人因医疗错误而直接死亡。

这比慢性下呼吸道疾病（＃3死因）高出10万以上，几乎是事故（＃4）或中风（＃5）的两倍。

虽然研究人员很快指出，医疗错误既不是固有的可避免的，也不是法律行为的指示，但他们认为，只要找出导致死亡的系统性问题，他们确实需要更多的研究。其中包括卫生服务提供者之间的协调不佳，医疗保险网络分散，安全做法和协议缺失或不足，以及缺乏对临床实践变异的问责制。

医学界的许多人都不那么认同。在某些情况下，“医疗错误”的定义激发了辩论，因为它无法区分判断错误和意外结果。在涉及手术并发症或终末期疾病患者采取的措施时尤其如此。许多人认为，在任何情况下，医疗失误都可能被视为死亡的主要原因。

与此同时，其他一些人认为，IOM报告中的相同缺陷困扰了霍普金斯研究，其中因果关系的重量更多地放在医生身上，而不是生活方式的选择，这种选择会以指数方式增加死亡风险（包括吸烟，暴饮暴食，过度饮酒，或者生活久坐的生活方式）。

然而，尽管目前关于霍普金斯报告的真实性存在争议，但大多数人都同意应在国家评估范围内改进医学错误的定义和分类。通过查明这些缺点，相信可以大大减少由于医疗失误造成的死亡人数，无论是从业人员还是整个系统层面。

>来源：

>疾病预防控制中心（CDC）。 “ 2015年美国健康：表19”。 美国佐治亚州亚特兰大; 出版物国会图书馆76-641496; 107-110。

> Makary，M.和Daniel，M.“医疗错误 - 美国第三大死因”， 英国医学杂志。 2016年5月3日; 353：i2139。

>兰德里根，C。 Parry，G .; Bones，C; 等人。 “由医疗护理引起的患者伤害率的时间趋势”，新英格兰医学杂志。 2010; 363：2124年至2134年。

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