食管底部的静脉曲张
食管静脉曲张是食道中的静脉曲张。 这些静脉，就像任何静脉曲张一样，很容易破裂和流血。 食管静脉曲张破裂出血是潜在的危及生命的疾病，必须迅速予以确认和治疗。
食管静脉曲张的原因
静脉曲张的静脉已经变得充血，并且墙壁变得很薄。
它们通常在腿中被发现，并且可以随着年龄发展，因为重力是很重要的。 静脉回血到心脏，没有像动脉那样厚厚的肌肉壁。 我们站立和走路的时间越长（即年），我们的腿部静脉受到的压力就越大。
在食道中，静脉曲张不是由于年龄和重力，而是由于肝门静脉高压。 门静脉系统是将血液移入肝脏并在其中进行处理和解毒的静脉集合。 在血液离开肝脏后，所有新鲜和排毒的肝脏都会继续到达心脏，然后送往肺部进行氧气浴和卸载二氧化碳。 这就像一个温泉日。
在一个因肝硬化而受伤的肝脏影响肝脏 - 血流受到限制，血液回流入门脉系统，导致静脉压力增加。
这种压力会影响整个区域的血流，尤其是来自食道胃和胃底部的胃肠系统。
胃中的静脉（称为胃底静脉曲张）和食道变得充血，就像蓝色的腿部扭曲的静脉一样。 静脉的壁也变得很薄很细腻。
几乎没有压力，他们可能会爆裂，并可能导致严重的出血。
食道静脉曲张出血
食道静脉曲张出血是非常危险的。 在出血开始之前，没有任何食管静脉曲张症状。 然而，一旦出血，就会出现体征和症状 。 上消化道（GI）出血 - 起源于食道和胃而不是肠道 - 的患者可以寻找以下症状和体征：
- 呕吐明亮的红色血液或咖啡地面呕吐（非常黑暗和粒状，部分消化的血液）
- 黑暗，焦油或粘凳子
- 腹胀
- 快速脉冲
- 降低血压
很快，食道静脉曲张出血可导致休克和意识水平下降。
紧急治疗
在发生食道静脉曲张破裂出血时，需要立即进行紧急治疗。 如果迅速治疗，食道静脉曲张出血可以通过各种程序进行管理。 内窥镜检查（通过口腔将相机插入食管）可用于发现并直接解决出血问题。 此外，血管活性药物（影响急性患者血压的药物）可用于解决积极出血患者的血压问题。
紧急情况下的患者可能还会接受静脉输液和可能的抗生素。
何时致电911
突然出现流血，呕吐红血或大量咖啡呕吐物的患者应立即去医院。 对于任何昏睡，困惑，虚弱，头晕，面色苍白，触摸冷静或出汗（发汗）的患者拨打911。 这些患者表现出休克迹象，这意味着出血严重并且存在高死亡风险。
医务人员将用静脉输液，正确定位和血管活性药物治疗食道静脉曲张破裂出血。
快速运送到医院是食管静脉曲张出血患者的明确治疗方法。
长期治疗
如上所述，除非它们破裂并开始出血，否则没有任何食管静脉曲张症状。 患者必须知道他患有肝硬化或其他形式的门静脉高压症，医生必须用内窥镜在食道内查找静脉曲张，以便诊断它们。 如果发现，医生可以预防性地治疗静脉曲张，通过在他们周围捆绑橡皮筋，称为带扎。
除了通过内窥镜手术直接固定食管静脉曲张，门静脉高压症可以通过药物治疗。 Beta阻滞剂是最常用的。 在大多数患者中，扎带和药物的一些组合将用于管理食道静脉曲张。
肝硬化的作用
肝硬化有几个原因。 最常见的是慢性丙型肝炎，这种病毒感染可导致肝脏肿胀和损伤。 慢性重度酒精使用也与肝脏疾病有关，并可导致肝脏脂肪堆积引起的肝硬化。 非酒精性脂肪肝病可引起损害和肝硬化。 肥胖患者和代谢紊乱或糖尿病患者均可行。 慢性乙型肝炎是肝硬化的潜在原因，但由于疫苗的可用性，现在不常见。
意识到肝硬化的发展是防止食管静脉曲张发生的最佳防御手段。 肝硬化的原因是最大的指标：已知的肝脏疾病，酗酒，肥胖和糖尿病 。 许多早期肝硬化患者一开始就不会出现症状。 随着病情进展，患者可能会出现以下一些或全部症状：疲劳，虚弱，食欲不振，瘙痒或恶心。
肝硬化可导致对抗感染的血细胞水平下降，或有助于形成血凝块的血小板，并且相关的肝功能下降可导致血液中高水平的毒素。 毒素会导致混淆或脑病。 由于毒素在血液中积聚，患者可能会出现黄疸，这是巩膜（眼白）和皮肤发黄。
门静脉高压症的作用
最终，所有肝硬化患者都会出现肝门静脉高压。 随着入口系统的压力增加，微小的静脉逐渐形成。 这些静脉为血液绕过拥塞的门脉系统提供了一条途径，称为侧支循环。 侧支循环提供了一种方式让血液完全跳过肝脏，永远不会被清理干净。
除了食管静脉曲张，门静脉高压症可能引起腹水，这是一种积聚在腹部的液体。 由于毒素和一些矿物质没有被正确地去除，因此物质的积聚和压力梯度的变化（例如血浆从血流向周围组织转移）会产生其他并发症。 同样，液体可能会回到腿部和脚踝处，导致称为水肿的肿胀。 通过观察这些并发症之一来诊断门静脉高压。
肝硬化和食管静脉曲张
肝硬化并不总是导致食管静脉曲张，但没有明确证据表明有多少肝硬化患者发生食管或胃静脉曲张。 在一些研究中，肝硬化患者食管静脉曲张发生率从8％到83％不等。 这是一个很大的范围。
食道静脉曲张必须经内镜检查确诊，但一旦发现，一般会随着时间的推移变得更大更细腻。 诊断为食道静脉曲张的患者食道静脉曲张出血的几率约为30％。
根据肝硬化的原因，食道静脉曲张出血的可能性可能通过各种药物疗法降低。 抗病毒药物在延缓慢性乙型肝炎患者出血的发作方面取得了一些成功，β受体阻滞剂是调节肝脏门静脉高压症的首选药物。
>来源：
> Hilzenrat，N.，＆Sherker，AH（2012）。 食管静脉曲张：病理生理学，方法和临床困境。 International Journal of Hepatology ，2012，795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi，M.，Elyousfi，M.，Aqodad，N.，Elabkari，M.，Mellouki，I.，Ibrahimi，SA和Benajah，DA（2013年）。 食管静脉曲张结扎术治疗急性静脉曲张出血止血效果与安全性。 泛非医学杂志 ，14,95。http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li，C.-Z.，Cheng，L.-F.，Li，Q.-S.，Wang，Z.-Q.，＆Yan，J.-H. （2013年）。 抗病毒治疗延迟了乙型肝炎病毒相关肝硬化的食道静脉曲张破裂出血。 世界胃肠病学杂志：WJG ， 19 （40），6849-6856。 http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> 肝硬化| NIDDK 。 （2018）。 国家糖尿病和消化和肾脏疾病研究所 。 可查阅https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO，G.，AGRUSA，A.，AMATO，G.，DE VITA，G.，FRAZZETTA，G.，CHIANETTA，D.，... GULOTTA，G.（2014）。 内镜下硬化剂治疗急性食管静脉曲张破裂出血。 Il Giornale Di Chirurgia ， 35 （3-4），61-64。
> Triantos，C.，＆Kalafateli，M.（2014）。 内镜治疗肝硬化患者食管静脉曲张。 世界胃肠病学杂志：WJG ， 20 （36），13015-13026。 http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015