越来越多的保险公司和托管医疗机构正在开展补充性和替代性药物的研究,其中包括消费者需求和越来越多的科学证据,证明其益处和成本效益。
最近对包括Aetna,Medicare,Prudential和Kaiser Permanente在内的18家主要HMO和保险提供商的调查发现,其中14个覆盖了34种替代疗法中的至少11种。
按摩疗法,按摩疗法和针灸疗法是三种最常用的治疗方法,其次是自然疗法药物。 其他越来越多的疗法包括草药疗法,顺势疗法,身心压力管理和冥想。
但覆盖范围仍然非常有限; 人们通常以打折收费服务的方式支付服务费用,或者允许虚拟会话数量少得可怜。
最终的结果是,当真正的问题是有限的覆盖范围不允许该人完成推荐的治疗计划时,治疗被错误地判断为无效。
以下是有关补充和替代医学保险覆盖范围的12个最常见问题的答案。
1.人们如何支付补充疗法和替代疗法?
大多数人自己支付补充和替代药物服务和产品。
越来越多的健康计划提供了补充和替代药物的一些报道,然而,它往往是有限的,因州而异。
2.如何查看我所在州是否有关于我感兴趣的治疗保险范围的法律?
您可以尝试联系全国专业协会进行该类型的治疗,例如针灸师协会。
这些协会中的许多协会监控其专业的保险范围和报销。
我有健康保险。 如果我有兴趣从医生处获得治疗,我应该问什么财务问题?
首先,您需要了解您的健康保险计划。 它是否提供补充和替代药物治疗的任何报道? 如果是的话,有什么要求和限制? 例如,计划是否限制了它将覆盖的条件,要求特定从业人员(如持照医生或公司网络中的从业人员)提供补充和替代药物服务,或者如果该计划确定是医学上的,则仅涵盖服务必要? 仔细阅读您的计划,包括限制和排除。 在寻求治疗之前向保险公司咨询是一个好主意。
这里有一些问题要问你的保险人:
- 这种护理是否需要预先授权或预先批准?
- 我需要我的初级保健提供者的推荐吗?
- 将涵盖哪些服务,测试或其他费用?
- 包括多少次访问以及在多长时间内(例如,每年针灸6-10次)?
- 有没有共同付款?
- 该疗法是否适用于任何情况或仅适用于某些情况?
- 是否需要支付任何额外费用,例如实验室测试,膳食补充剂,设备或用品?
- 我需要在你的网络中看到一位从业者吗? 如果是这样,你能否向我提供我所在地区的从业人员名单?
- 如果我使用不属于您的网络的从业者,您是否提供任何保险? 是否有额外的实付费用?
- 我的报道有没有美元或日历限制?
它将帮助您保持有关与您的保险公司的所有交互的有组织的记录。 保留信件,账单和索赔的副本。
记录通话时间,包括日期,时间,客户服务代表的姓名以及所通知的内容。 如果您对代表的解释不满意,请与其他人联系。
如果保险公司要求您提供转诊服务,请务必获得并随身携带给转诊医生。 为自己的记录保留一份副本是个好主意。
4.我应该问医生哪些财务问题?
以下是询问医生或其办公室人员的一些问题:
- 你接受我的健康保险吗?
- 我是否提交索赔表格,或者您(提供者)是否负责处理?
- 初次预约的费用是多少?
- 我需要多少种治疗方法?
- 我可以在尝试完整课程之前接受试用期的治疗以查看治疗是否适用于我?
- 会不会有额外的费用?
询问从业者接受哪种保险计划也是有用的,以防某些情况下你有兴趣改变计划(例如通过改变雇佣关系)。
如果您没有治疗保险,并且每次付全额费用对您都很困难,您可能会问:
- 您的办公室能否安排付款计划,以便我的费用在更长的时间内分摊?
- 你是否提供滑动比例费用? 按比例分摊费用根据患者的收入和支付能力来调整费用。
5.通过雇主可以提供补充和替代药物保险?
如果提供补充和替代药物保险,通常是以下类型之一:
较高的免赔额。 免赔额是指在保险公司开始为治疗付款之前,消费者必须支付的总金额。 在这种政策下,提供补充和替代药物保险,但消费者支付更高的免赔额。
政策车手。 骑车人是对保险政策的修正,可能会以某种方式改变保险范围(如增加或减少保险金)。 您可能能够购买增加或扩大补充和替代药物领域覆盖范围的骑手。
合同化的供应商网络。 一些保险公司与一群互补和替代药物提供者合作,他们同意以低于提供给非成员的费率向团体成员提供服务。 您可以自费支付治疗费用,但可享受折扣优惠。
雇主与保险公司就计划费率和服务进行谈判。 这是定期(通常每年)完成的。 您可能希望让贵公司的福利管理员了解您拥有的任何覆盖偏好。 如果您的公司提供多个计划,请仔细评估每个计划提供的内容,以便您可以选择最符合您需求的计划。
医疗保健研究和质量机构(AHRQ)是一家联邦机构,它有关于选择和使用健康保险计划的有用的出版物。
6.我的保险公司要求我从科学和医学文献中获得有关使用补充/替代药物治疗的证据。 我在哪里找到它?
国家补充和替代医学中心(NCCAM)信息中心可以帮助您从科学和医学文献中找到有关替代医学的信息。 他们使用同行评议的科学和医学期刊的数据库,例如PubMed上的CAM。
7.我的保险公司否认了我的补充/替代治疗的要求。 有什么我可以做的吗?
没有比找出索赔被拒绝更令人沮丧的事了。 甚至在人们通过电话与保险公司进行了关于特定待遇的验证之后,人们也碰到过这种情况。
正如前面所讨论的,确保你知道你的政策,包括它是什么,而不是,应该涵盖。 检查医生的办公室或保险公司是否存在错误的服务编码或帐单错误(称为编码错误); 将从业人员账单上的代码与从保险公司收到的文件上的代码进行比较。
如果您认为您的保险公司在处理您的索赔时犯了错误,您可以向公司申请审查。
此外,保险公司应该有一个上诉程序,并提供它的副本与您的政策。 与你的医生讨论她是否可以代表你做任何事情,比如写信,这可能会有帮助。 如果您采取了这些措施并且问题没有解决,请联系您的州保险专员办公室,该办公室提供消费者投诉程序。
8.如果我失去或换工作,是否有法律帮助我保留健康保险? 这些法律是否适用于补充和替代药物治疗?
如果您目前有保险计划,包括任何补充和替代药物保险,以下法律可能会对您感兴趣。
1996年的健康保险流通和责任法案(HIPAA)对许多受雇美国人提供有限的保护。 如果工人改变或失去工作,HIPAA将为工人及其家属提供健康保险。 法律:
- 限制保险公司根据先前存在的条件拒绝保险的能力。
- 由于过去或现在的健康状况不佳,防止团体健康计划拒绝或收取更多费用。
- 无论该政策涵盖的人员的健康状况如何,均可确保续保。
- 保证某些小企业雇主和某些失去与工作有关的保险的人有权购买健康保险。
医疗保险和医疗补助服务中心可以为您提供有关联邦HIPAA计划的一般信息。 请注意,各州可能有与HIPAA要求相关的特定法律; 如果您需要有关您所在州HIPAA的更多信息,请联系您的州保险专员办公室。
另一个可能对你有帮助的联邦法律是1985年的统一综合预算调节法案(COBRA)。
如果您被裁员或将您的工作时间缩短到低于接受福利的水平,COBRA延续报道使您有机会在规定的时间段内购买和维护当前的团体健康保险。
继续覆盖的时间长短取决于你失去团队覆盖的原因。
COBRA通常涵盖20个或更多员工,员工组织和州或地方政府的企业健康计划。
您必须符合特定的申请截止日期和其他条件(如付款时间表),才能保持COBRA的覆盖范围。 COBRA还可以帮助您避免覆盖范围上的差距,如果您更换了工作,并且不能立即获得新公司的覆盖范围。
有关COBRA的更多信息,请联系离您最近的劳工部养老金和福利福利管理处。
您的州还可能有一项法律,要求保险公司继续为因各种原因失去医疗保险的个人提供集体计划保险。 请咨询您的州保险专员办公室。
9.什么是免税医疗费用帐户? 他们会怎样帮助我?
灵活的支出安排(FSA;有时称为灵活支出帐户)是一些雇主提供的一种福利,它可以帮助支付现款医疗费用,同时减少员工的应纳税所得额。
使用FSA处理与健康相关的费用时,您可以选择一定数额的税前美元从薪水支出中扣除每个支付期限。 这笔钱可用于偿还某些与健康有关的费用,而这些费用不会以其他方式支付,例如通过保险。
您可能需要提供医生或其他医疗保健提供者提供的治疗在医学上必要的文件。
请注意,国税局不允许通过金融服务管理局报销相同的费用,并声称为税收减免。
健康相关费用的另一种免税福利是健康储蓄账户(HAS)。 国会于2003年12月成立,HSA允许一些参与高免税健康计划的个人在免税账户中存钱。 如果您符合资格,您可以使用这些积蓄来支付您将来的医疗费用或您的配偶或家属的医疗费用。 美国国税局的出版物中含有关于FSA和HSA的更多信息。 财政部还在其网站上直接链接到有关HSA的信息。
10.联邦政府是否有资源可以帮助我在经济上支付与健康有关的费用?
目前,联邦卫生援助计划并未设立,以协助替代医药费用。
它们旨在向政府认为需要帮助的人提供直接支持(直接支付)或间接支持(如住房或儿童保健信贷,公共诊所的医疗服务或其他社会服务)。 例子包括:
- 收入低,资源有限
- 没有其他医疗保险
- 有残疾
- 是难以获得医疗保健的人群中的一部分
- 至少65岁
- 曾服役于军队
互联网上有联邦数据库,可以向您介绍这些程序。 GovBenefits(www.govbenefits.gov)提供概述和自检以帮助您确定是否有任何优惠适合您的需求。 FirstGov(www.firstgov.gov)拥有各种健康相关计划的信息,例如Medicare和Medicaid。
作为其研究的一部分,国家补充和替代医学中心(NCCAM)确实开展了一些替代药物治疗的临床试验。
11.我的所得税可以扣除补充和替代医疗服务吗?
截至2002年,国税局允许有限数量的免赔额用于补充和替代服务和产品。
12.你能建议其他资源吗?
如果疾病或病症的治疗(无论是补充性/替代性药物还是常规药物)会给您和您的家人带来财务危机,您可以尝试以下内容获取更多信息:
- 如果您在医院或诊所接受护理,该机构可能会有社会工作者或患者支持者可以为您提供建议。
- 您也可能会发现,联系处理您的疾病或医疗状况的非营利组织可能会有所帮助(请尝试在当地图书馆进行互联网搜索或检查目录)。
资料来源:补充和替代医学中的消费者财务问题,国家补充和替代医学中心(NCCAM)。 http://nccam.nih.gov/health/financial/
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