美国不能免疫甲型肝炎暴发
虽然甲型肝炎是一种自我限制性疾病，意味着它通常是一个短期的过程，会自行解决，但它仍然是一个严重的公共卫生问题。 大约80％感染甲型肝炎的成年人会出现不舒服的症状，包括厌食，黄疸和肝脏疼痛。 尽管我们有一种可预防甲型肝炎的疫苗，但这种病毒具有高度传染性，美国爆发确实发生。
2017年9月1日，由于甲型肝炎持续爆发，圣地亚哥县宣布发生突发公共卫生事件。 截至2017年9月19日，已有16人死于甲型肝炎，305人住院。 圣地亚哥甲型肝炎爆发是美国近代史上最大的爆发。
甲型肝炎
甲型肝炎病毒引起肝脏感染。
甲型肝炎是属于小核糖核酸病毒科的单链RNA病毒。 甲型肝炎病毒与肠道病毒相似，如脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒，它在传播到其他组织之前攻击胃肠系统。
像肠道病毒一样，甲型肝炎病原体耐寒，可承受低至零下20摄氏度和低pH值的温度。 肠道是一个低pH环境，这是有道理的，因为胃里有酸。 重要的是，在85摄氏度以上的温度下加热被甲型肝炎病毒污染的食物并氯化水源可以杀死病毒。
甲型肝炎的传播途径主要是粪便口服。 换句话说，甲型肝炎病毒通过微粒粪便颗粒传播到食物或水中或玩具等物体上（即污染物）。
由于以下原因， 甲型肝炎可以传播 ：
- 食物处理人员洗手不当
- 暴露于儿童（或成人）粪便的护理人员进行不当洗手
- 在生长，收获和加工过程中受到污染的食物
- 受污染的水源，包括某些井和淹水
关于摄入，除了受污染的饮用水外，未煮熟的贝类，水果和蔬菜也是甲型肝炎感染的证据来源。
拥挤的条件，如日间护理和疗养院所经历的那些条件，加强了甲型肝炎的传播。
由于甲型肝炎不是一种慢性疾病，长期以来人们没有感染它，传播是零星的。 在正确的条件下，零星传播可能引发爆发。
根据CDC的报告，2014年，美国共报告了1239例甲型肝炎病例 - 比2013年减少了30％。
感染甲型肝炎的儿童通常无症状，这意味着他们没有症状。 更具体地说，大约70％的6岁以下的儿童无症状。 即使甲肝感染在儿童中表现出来，黄疸也不常见。 值得注意的是，无症状儿童仍然将感染传播给成年人。
感染甲型肝炎的大多数年龄较大的儿童和成人出现以下症状：
- 食欲不振
- 发热
- 恶心
- 呕吐
- 黑尿
- 关节疼痛
- 灰色或粘土色的粪便
- 腹痛
暴露于甲型肝炎病毒后，需要15至45天才能感染。 初期症状包括发烧，厌食，腹痛和恶心。 黄疸在几天后发生，并且通常在尿和粪便颜色改变之前。 症状通常持续不到八周。 10％到15％的感染者会出现长达六个月的症状。
虽然由甲型肝炎感染引起的死亡并不常见，但老年人和慢性肝病患者（例如乙型肝炎或丙型肝炎）死于甲型肝炎的风险最大。
肝脏炎症导致肝脏酶（即血清转氨酶）和胆红素水平升高。 诊断肝炎的最佳方法是使用血液检测来检测病毒特异性IgM抗体。
感染甲型肝炎的人不能再次感染。 他们开发终身IgG抗体的病毒。 一些人群感染甲型肝炎的风险较高，其中包括：
- 旅行者到甲型肝炎常见的国家
- 男男性接触者
- 凝血障碍患者，如血友病患者
- 娱乐吸毒者
- 无家可归的人有限的自来水和适当的卫生条件
- 与非人灵长类动物（黑猩猩，mar猴和其他灵长类动物可以传播甲型肝炎）
- 与孩子密切合作的人（如保姆）
- 慢性肝病患者
- 来自甲型肝炎流行国家的国际收养者
值得注意的是，到甲型肝炎流行地区的旅客应该接受甲型肝炎疫苗接种，即使他们的旅行很短或者他们住在封闭的度假胜地。
不存在针对甲型肝炎的特定治疗。 建议感染甲型肝炎的人接受足够的营养和充足的休息。
肝炎爆发
圣地亚哥县2017年甲型肝炎疫情是美国历史上最大的爆发。 虽然该疫情在2017年9月首次引起全国关注，但几个月来一直在酝酿。 为了打击这种病毒的传播，市政官员为数千人接种疫苗，其中包括许多居住在无家可归的营地的人。 圣地亚哥有大量无家可归的人。
除了为人们接种疫苗之外，圣地亚哥还采取了其他预防措施，包括建立便携式浴室和洗手站，并保持许多公共浴室全天候开放。 此外，该市已开始用漂白剂清洗街道，希望能杀死病毒。 这项措施受到洛杉矶的启发，洛杉矶尚未经历疫情。 尽管如此，位于圣地亚哥以北超过100英里的洛杉矶公共卫生官员却担忧。
在圣地亚哥之前，美国的最后一次甲型肝炎大爆发发生在宾夕法尼亚州的比弗县。 在墨西哥餐厅用作配料的大葱继发疫情。 总的来说，601人感染了病毒，124人住院了，三人死亡。 （这家墨西哥餐馆是Chi-Chi的连锁餐厅，当时已经在进行破产程序。）
根据“ 新英格兰医学杂志”发表的一项研究报告，2003年10月3日至10月6日，宾夕法尼亚州检查了宾夕法尼亚州的肝炎爆发，240名餐馆顾客中有91％在食用温和的莎莎后感到不适，墨西哥作为一种成分。 其他食客遭受其他菜单项目中的葱头。
据作者说：
报道的食源性疾病爆发的比例越来越多与新鲜农产品有关。 推荐的控制措施包括确保现场工作人员健康并有足够的卫生设施，并确保用于灌溉和冲洗农产品的水不受粪便污染。 在食品服务环境中，应考虑受污染的农产品可能导致更广泛的其他农产品和制备区域受到污染的可能性。 卫生保健提供者可以在发现病例时立即通知当地和州卫生当局，协助确定甲型肝炎食源性爆发。
作者还指出，由于儿童携带甲型肝炎的风险较高，因此应远离收获农作物的地区。
以下是其他一些着名的甲型肝炎暴发：
- 2016年8月，在夏威夷，与寿司餐厅的生扇贝有关的爆发。 扇贝在菲律宾收获。
- 2016年，与冷冻草莓有关的九州爆发。 有56住院和零死亡。
- 2013年5月31日，土耳其发生了一起石榴籽爆发的十州爆发。 有71个住院和零死亡。
预防甲型肝炎
虽然没有治疗肝炎的办法，但是有一种有效的疫苗。 自从1995年引入甲型肝炎疫苗以来，美国甲型肝炎病例减少了92％。
建议将甲型肝炎疫苗用于高危人群，如果未接种疫苗可能会患上严重疾病的人，或任何想要接种疫苗的人 。
肝炎疫苗几乎100％有效。 为了赋予长期保护，给予两剂疫苗，间隔至少六个月。 该疫苗推荐给12个月及以上的儿童使用。 对于以前未接种疫苗的成年人，建议接种疫苗也属于高危人群或生活在甲型肝炎传播区。
目前，美国有两种单抗A型肝炎疫苗：HAVRIX（GlaxoSmithKline）和VAQTA（Merck＆Co）。 还有一种称为TWINRIX（葛兰素史克）的甲型肝炎和乙型肝炎联合疫苗，可以给三岁或四岁的18岁以上的成年人使用。 所有这些肝炎疫苗都被灭活（即不活）。
如果未接种疫苗的人暴露于甲型肝炎，在接触后不久 - 两周内 - 她有两种防止感染的选择。 首先，该人可以接种疫苗。 其次，可以施用免疫球蛋白，其提供约三个月的保护。 两种选择都同样有效; 然而，免疫球蛋白的影响不是终生的。
一句话来自
在圣地亚哥这样一个美国大城市爆发的肝炎证明，即使在拥有现代化卫生条件的发达国家，甲型肝炎也会对公共健康构成重大威胁。 此外，最近的疫情暴露了无家可归者与甲型肝炎分享的特殊风险。许多无家可归的人生活在拥挤的地区，缺乏定期获得卫生设施和自来水的渠道。
如果您担心自己可能有甲型肝炎感染的风险，请联系您的初级保健医生并要求提供给任何需要它的人的甲型肝炎疫苗。 如果您计划前往高风险地区，包括中美洲，南美洲，亚洲和非洲的国家，您还应询问您的初级保健医生是否接受过甲型肝炎。
如果您怀疑您已经接触过甲型肝炎，请立即联系您的医生。 如果在暴露两周内给予甲肝疫苗或免疫球蛋白，则对甲型肝炎病毒提供保护。 （这种病毒需要两个星期才能掌握。）
除了接种疫苗之外，在甲型肝炎流行地区，您可以采取某些步骤来限制您接触甲型肝炎。
- 定期洗手 - 特别是在使用洗手间，准备食物之前以及更换尿布后。
- 可以使用超过60％酒精的手部消毒液代替肥皂和水清洁双手。
- 除非双手清洁，否则应避免触摸眼睛，鼻子和嘴巴。
- 避免与可能患病的人亲吻，拥抱和分享餐具。
- 避免与看起来不舒服的人接触。
- 只吃完全熟的食物并趁热食用。
- 吃熟硬的鸡蛋。
- 确保乳制品经过巴氏杀菌。
- 将所有的水果和蔬菜清洗干净，并自己将其剥离。
- 避免吃食物供应商提供的食物。
- 避免在温暖的环境中使用食物。
- 避免吃沙拉。
- 避免使用莎莎等新鲜蔬菜制作调味品。
- 只有在密封完好的情况下才可以饮用瓶装水或碳酸水。
- 避免自来水。
- 避免使用自来水制成的冰块。
- 避免味道冰棒或风味冰块。
>来源：
> CDC。 甲型肝炎：一般信息 。 www.cdc.gov。
>肝炎病毒。 在：Ryan KJ，Ray C.编辑。 Sherris医学微生物学，6e New York，NY：McGraw-Hill; 2014年
> Wheeler C等， 与洋葱相关的甲型肝炎爆发。 新英格兰医学杂志。 2005; 353：890-897。
>圣地亚哥县。 健康和人类服务局。 甲型肝炎。 http://www.sandiegocounty.gov。
>美国卫生与人类服务部。 甲型肝炎。 www.vaccines.gov。